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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53' B; Y+ i1 T/ O8 W! I
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。
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6 j% K% F3 S- n0 `5 B1 k3 O( E! \7 b服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
/ I' z0 J" u5 Q7 r" I已知目前培美鞘内注射临床项目:
" E! C4 z r; n5 t! K" s3 u$ ]1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫7 K6 m3 i$ a& L3 |$ }3 k
2. 哈尔滨二院——信涛主任
) y, x) M0 \& M" x1 E( L* w3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生0 ~6 c6 a! m0 n2 J, R
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任1 q# g- a: j3 h) E
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生& j+ S$ b! n) b# C1 u
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
1 d8 h; } U- g" i% W8 h% }7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
6 c U2 C3 f# @( d! Z0 i$ T! P2 |8. 盘锦市辽油总院——申医生$ X+ y, p, S6 j# l
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
) ?4 u4 U( L! ?2 z2 S7 F$ I' D3 o10. 盛京医院肿瘤科
3 K& V3 S' ], n/ e( }' Y+ F7 o11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任3 ]& e8 H$ f8 ?% _& B
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
, A2 z3 T/ w2 q% m* c- A9 m7 q13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
. F- {) L; f& Z' x14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任% O# Z/ m: j! p: W, I v
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
- N+ V5 ?7 A2 q" J/ i( c2 X16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任7 _4 i/ t) y+ A5 W8 O5 G: i7 x
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
# c3 J4 |3 r8 B# n) x r1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。: [. R9 C ?- Y* w
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
$ R3 U% U" w+ s/ o" A3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。7 Z4 `0 r' U9 D- A
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。 7 _* J6 ?5 @, N- c/ ]
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师,我家2020年奥西已经耐药,现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗?目前特罗凯肺部稳定的情况下,还可以如果联药呢,谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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