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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
: b3 G2 e: s6 I+ h入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。/ l. Z9 _0 Z9 `4 l3 Y: W+ }
# O) u9 F7 Q- E, j1 D服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。 y7 U1 G! P7 K
已知目前培美鞘内注射临床项目:! J+ g% x( H) ?7 B$ b- J
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫 @2 n6 m8 r9 a# R% ^
2. 哈尔滨二院——信涛主任- {$ S* o( X( R
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生5 w+ \8 x: E3 k+ }4 {2 d+ w: n
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
4 M E8 [8 u$ m" E2 |5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
8 h( ]/ s& d# J/ c/ S6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
4 Q) M0 _% N$ N& h, x3 D7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
- \0 j5 U( ^7 X2 P& E. K# @8. 盘锦市辽油总院——申医生" l+ I2 A; W) p9 c. K# ?
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授2 C. G6 ]8 t3 P7 ]7 r
10. 盛京医院肿瘤科# }6 A! m5 U @& w9 [. c* f
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任4 a! b& l" U$ n- Y6 t+ b
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
" }1 `6 u% o3 Z9 f" z4 ?: x13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任8 P% w9 ~. D% ~& n2 P
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
0 z9 n1 g8 k& ?8 Y& i1 X' z1 N15. 厦门附属第一医院肿瘤内科' {8 ]/ }9 x M# L8 R& w; o; T
16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任8 {0 R2 r- Z* C3 t1 G5 ^
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:! l- a- n- }3 w0 q7 P; g, d8 f, b
1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
( U# E( V4 F. z* T5 B2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
' P, ~. j U2 p" Q3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
( t( _, P4 d! Y: J3 p, J: l4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。 " N: ~ K. t% d
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师,我家2020年奥西已经耐药,现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗?目前特罗凯肺部稳定的情况下,还可以如果联药呢,谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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