肿瘤患者一定要注意血栓风险

以母之名 发表于 2023-10-06 17:45
申医生您好，我妈妈一线吃的阿法替尼，吃了将近3年，今年6月份耐药后复查有脑膜转移，肺部病灶太小取不到所以没法检测基因，血液也没有查到。今年6月份开始盲吃伏美替尼，今年国庆节这几天复查影像显示脑膜区域有减小，肺部也有减小，说明伏美替尼有效，CEA和两个月前复查差不多在18左右，但是半个多月前听力突然下降，影像科的医生看了磁共振影像说是脑膜转移累及到了听神经，同时伏美替尼有头蒙的副作用，医生给了方案让先停靶向药并开始化疗几次，这样可行吗？
+ d0 R: P" B4 d9 t$ x疑问1：比较纠结：医生说暂停靶向药开始化疗，化疗对头部和脑膜转移有效吗？可以暂停靶向药只用化疗吗？
* `( \+ ]8 Y& Z! P+ F8 V疑问2: 为什么脑膜转移区域缩小了为什么反而会听力下降？吃伏美替尼之前是没有听力下降的
谢谢申医生

1可能是影像转移部分缩小，脑脊液播散的部分在进展，可以腰穿脑脊液化验看看有没有异常指标，如果有，联合鞘内化疗
2化疗对脑实质转移和未出现脑脊液播散的脑膜结节样转移有效，对脑脊液播散的脑膜转移效果不好

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申医生 发表于 2023-10-06 21:44
1可能是影像转移部分缩小，脑脊液播散的部分在进展，可以腰穿脑脊液化验看看有没有异常指标，如果有，联合鞘内化疗
4 t' y  q7 \. g/ Y2化疗对脑实质转移和未出现脑脊液播散的脑膜结节样转移有效，对脑脊液播散的脑膜转移效果不好

嗯嗯，谢谢申医生

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谢谢您，那心脏支架后服用的阿司匹林之类的抗凝药物呢

申医生您好，家人10.27晚上在医院抽搐了一次，然后昏迷到10.28晚上才恢复意识，同时10.28上午第一次鞘注培美曲塞40mg，10.30上午第二次鞘注培美曲塞40mg，并用了贝伐珠单抗，这两天出院回家了，鞘注那两天会偶尔说胡话，但这两天还是会偶尔说胡话，请问申医生，鞘注会引起意识不清醒的副作用吗？鞘注前几天是没有说胡话的。鞘注会引起脑水肿进而引起头疼的副作用吗？鞘注多久才会起效？谢谢～

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以母之名 发表于 2023-11-01 08:40
5 v6 k5 t! ~* `+ N, l3 I申医生您好，家人10.27晚上在医院抽搐了一次，然后昏迷到10.28晚上才恢复意识，同时10.28上午第一次鞘注培美曲塞40mg，10.30上午第二次鞘注培美曲塞40mg，并用了贝伐珠单抗，这两天出院回家了，鞘注那两天会偶尔说胡话，但这两天还是会偶尔说胡话，请问申医生，鞘注会引起意识不清醒的副作用吗？鞘注前几天是没有说胡话的。鞘注会引起脑水肿进而引起头疼的副作用吗？鞘注多久才会起效？谢谢～

' ]# J. u- x! \# r  \  s鞘注可以通过化学性脑膜炎引起上述症状，一般周内可自行缓解

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申医生 发表于 2023-11-01 18:43
% ?! B: Y0 J/ o1 F; j" {1 r0 m鞘注可以通过化学性脑膜炎引起上述症状，一般周内可自行缓解

5 o0 M& N  h+ _( v( q* V少数颅压高的患者要多放点脑脊液再打药，否则会引起颅压剧烈升高，见效快的几个小时，慢的3周以上

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申医生 发表于 2023-11-01 18:43
) I( C$ W  t6 @# t" d/ L/ r鞘注可以通过化学性脑膜炎引起上述症状，一般周内可自行缓解

3 E6 g0 v2 A8 Y. @" q* i% c谢谢，意思是不用再做额外干预就会自己缓解吗？

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以母之名 发表于 2023-11-01 21:36
8 u# S5 @8 Y  Y6 D谢谢，意思是不用再做额外干预就会自己缓解吗？

是的

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申医生 发表于 2023-11-02 05:04
是的

2 o# f. i. m; I# [申医生您好，我想再请问一下，10.28第一次鞘注40mg培美曲塞，10.30号第二次70mg培美曲塞，是不是因为鞘注量太大导致的副作用？所以病人鞘注完这几天反应迟钝，前两天只有站着才头疼，这两天躺着也会头疼，贝伐的副作用导致血压有点高，是不是两次用药时间间隔太短，而且用药量也有点大？

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以母之名 发表于 2023-11-03 12:07
申医生您好，我想再请问一下，10.28第一次鞘注40mg培美曲塞，10.30号第二次70mg培美曲塞，是不是因为鞘注量太大导致的副作用？所以病人鞘注完这几天反应迟钝，前两天只有站着才头疼，这两天躺着也会头疼，贝伐的副作用导致血压有点高，是不是两次用药时间间隔太短，而且用药量也有点大？

这个量是不小，可能会引起，观察一周看看，可以用点激素

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