爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

1 s! i, \) J% M; l
6 j1 J, F, I1 o5 e- R一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
! v) \1 m4 K1 l. L+ e7 Z4 C  U年龄：77                              
体重： 120斤      
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
& Z' c' l  V; C( j& e- b
5 v, Z6 m3 B6 S【转移部位】:
1.淋巴结继发恶性肿瘤
2.颅内继发恶性肿瘤
! ^: W3 L& S& X  D# b
【基因突变】:
. M# C) i/ E$ a: \2 X% f1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
) W- j6 O0 v5 z3 Q5 q! I* j突变的靶向药物获批。

$ h! q- f6 g4 L  ?& ]' ?3 f1 w【其他疾病】：
关节炎、肩周炎

. b& o# s) W1 W( |二、【诊疗经过】：
2 j# K! E6 O( d7 c2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
1 g& a8 W1 r+ ~, }
2023.9.25 第一次看诊

8 d1 y. M0 t) y4 C% p, H" x2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强

( r, N# [$ Q! P' o. I0 U/ u
2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。
! H5 I" |( d/ w  u
2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
0 n  S4 F1 ?$ x4 b  X) I
# n0 J8 {  Q9 w% Q2023.10.3 胸部常规CT
4 A5 n1 a" ]3 H; L, e' q! h+ j0 z
5 L3 f1 f. Z7 [) \6 e
$ a: H! j0 m' {' P" j" `) F+ x2023.10.5  颅脑磁共振


病理诊断报告书:


" i+ ?0 L7 y1 i  u1 k% ?4 E2023.10.5 出院记录

. W6 G5 \9 D- O2 Y' Q
2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗

2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
* E) a3 N: D( V7 K2 f
【日常辅助治疗】：
2023.10.17 看了中医，买了一些中药
3 r$ h6 G/ f$ k
, }! g, X* y* l3 k三、【疑问】:
  a8 G. F6 L* k' b% m1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。
6 a; O! d( I# \

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
; M" ~6 M, X1 c$ O4 l+ L免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
" B" u1 _, u6 ~& Q# c鳞癌阿法替尼可以盲试吗

可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
$ G0 g6 s4 N  z' {( f胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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