爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

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一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
% r8 f& H0 ^4 G9 f! T  X. v- F. ?年龄：77                              
" ]) p: V9 [& @/ h. d* D9 V- ?7 P体重： 120斤      
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
3 d8 U' F) i8 i9 k0 Z$ Z, v确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无

【转移部位】:
1.淋巴结继发恶性肿瘤
2.颅内继发恶性肿瘤

! m. |* D7 Y( g【基因突变】:
1 w. R  Y1 F$ i) ^9 w5 L1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
% a! n) ]0 X5 p; f突变的靶向药物获批。
3 C8 I6 v4 X: [; x/ [8 f+ a- Y. ^
8 N7 b+ m- n3 ?- c+ e% }9 s  O$ g【其他疾病】：
4 Z' @; b0 q. |% b9 @9 }$ J# M3 V( c关节炎、肩周炎

二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。

: r$ c: s+ I/ S3 @( ^2023.9.25 第一次看诊

1 n% d2 @: O. v6 ^2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强
( q# h( k4 }0 d, T) Q

; [" ^2 ~) u* Q2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
8 A! u. f3 q* `% X' S4 C! o5 H5 ?2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

  N; a3 l( _, v+ |2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
6 j8 F5 _/ r0 o9 T2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
9 i. F- f( ]4 a; N2 |6 V5 n& w8 \
2023.10.3 胸部常规CT
% A9 @/ D+ n* ?( F

( R- C' k) F& i6 i2023.10.5  颅脑磁共振
/ N2 b& h) X5 h8 D3 Q* h. c
; }4 `* c1 o2 X5 C5 T& D& o
病理诊断报告书:

+ E' r9 f' D0 N1 l- b1 a: T
1 u1 w4 P. r2 @. C6 y2 l2023.10.5 出院记录

3 G, `3 l' t3 e4 l, N
0 v. l' B  h0 G; q: ~2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
# G- Y7 G- o! j  X& r, `
2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗
2 J' e" l; f* l- ^3 X
+ t* L1 \0 f5 \7 e$ L- ?+ [2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
* E! B. }: A5 L9 G* n0 W4 {  s
【日常辅助治疗】：
2023.10.17 看了中医，买了一些中药
, z" Z3 i: E7 e  G* a' ~3 Y
三、【疑问】:
5 _( y7 y9 n0 |, a# W1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
5 E! u7 l, K7 ^  d: r( m2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
7 i/ Z: p' K  s3 j* o6 F( `, o免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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申医生 发表于 2023-10-19 07:01
/ c! B6 ^" G$ C& x头部是致命转移，需要放疗
2 o2 `6 {$ _: L" h$ \' H) L7 J免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

鳞癌阿法替尼可以盲试吗
0 I3 w( o' g# c5 @/ O6 x

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
! l7 L/ H+ p' }7 m7 ~鳞癌阿法替尼可以盲试吗

可以

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申医生 发表于 2023-10-19 18:05
可以

胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
" {' h' B' E7 n+ M* h胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

" U: l1 o/ H: n鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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