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[咨询问答] 双奥西+3759效果不佳,特罗凯脉冲方案如何选择?

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4646 0 求医问药小李 发表于 2024-1-2 16:32:58 |

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本帖最后由 求医问药小李 于 2024-1-2 21:29 编辑
2 r  w& V& ~, n. E! Z
& f/ Z2 V* [8 I病情:发现即晚期肺腺19缺失脑转,目前高度疑似脑膜转(未抽取脑脊液做病理),吉非替尼耐药后未检测出t790m,目前除19缺失以外基因突变情况不详,PD-L1表达80%,有脑出血脑梗史* k- N$ ]; I- [: h  n

: Q4 F  i+ f6 n1 T7 L0 W  Y# B已使用治疗方案(按时间顺序):+ u0 y6 @4 Q* ]. \5 o. q. ~
2020年吉非替尼单药,
9 Z( b/ w5 `. i, g5 s1 T2021年5月开始奥西替尼单药(十个月耐药),
; F  v+ `, o- l& w  `' R- g% ?7 E2022年5月培美+顺铂+信迪利共六次,; W! w, J4 W1 g
全脑放(脑实质新发)" [0 D0 ]# E- w9 }. f# k# k
肺部粒子植入
4 B) J* ]  z/ k! M$ M( t& o* {伏美替尼单药(无效),
; t* x# T" m# o# ?; G2023年1月开始培美+贝伐共三次(肺部略微增大)
$ C8 B, h) A, w3 q, O后盲试奥西+804,奥西+280,皆无明显效果,肺部缓慢增大4 d: h2 P% F3 _
2023年8月开始培美+贝伐+信迪利共四次(肺部缩小,脑实质稳定,偶有小便失禁,走路逐渐变差,从独立行走到需要人搀扶,步伐变小,步态不稳). J, |. m& ]+ w4 C) L+ g) H# F# e
11月16号第四次化疗结束后,大小便失禁,卧床不起,无法自主站立及行走,吞咽困难,有几次呕吐头晕。# v1 f' G! D: a+ U2 y
12月2号开始伏美+3759和双倍伏美+3759共计20天左右无效,目前双奥西+3759一周左右,认知障碍加重,认不出亲人,其余症状皆无明显好转。
# n; P3 e0 G$ e! r; t0 a7 P1月2号胸部ct,肺部稳定
5 ]1 y* R2 j" p( T; b5 z& K
- `' |2 M! r4 K0 s请教大家下一步采取什么方案合适?直接尝试鞘注还是再试试联药?如何联药?2 \+ }2 @; I1 a6 [
特罗凯+奥西,特罗凯+3759,特罗凯脉冲,奥西+184……?! H1 h, I4 L3 ]8 `& Y1 V. [: E4 S
! [6 N$ N4 s  K0 p* G5 S9 P
如果尝试特罗凯脉冲,哪种脉冲方案更合适?
# Q4 p. h" w0 p! [; H9 b9 M8 I8 O, j/ d7 ?

; x( [  n) |# r/ a4 X
# U' {' Z5 Y' X# r) \( a; v- _
, x: v/ E8 _5 q9 Y2 S/ a9 W$ h. F: S% C* F, |8 J/ V! I

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