十字路口，放疗还是靶向？

我家双肺多原发（已找过江苏省肿瘤医院CT科沈主任，上海中山医院许国祯教授看过片），无远端转移。右肺下页和右上肺尖段已手术切除，术后病理显示右上肺磨玻璃状病灶（中分化）EGFR 21显子L858R突变，右下肺实体瘤1.7cm（中低分化）EGFR, ALK, ROS均野生，有一个12组淋巴结转移。现在左下肺靠近肺门处还有一个2.2厘米的病灶。大致治疗经过为：今年1月手术后一个月（2016.2.24）开始化疗，每次化疗间隔一个月。培美+卡铂两次后我母亲不耐受，改成培美单药维持至今。2.19, 4.19, 6.14, 8.15，CT显示左肺病灶大小为2.0x1.5, 1.8x1.7, 2.0x1.6, 2.2x1.6。最后一次CT报告附上。现在病人恢复不错，上下4楼不喘，每天晨练半小时，走路+太极拳。

考虑到肿瘤缓慢进展，主治医生建议放疗。我问了其他医院的主任，有建议靶向的有建议年底肺功能代偿后二次手术的。考虑到放疗的后遗症，我一直比较抵触。如果要做，我打算给家人用tomo刀。去了八一医院咨询过，放疗科主任说会有20%左右的机会得放射性食管炎，及时治疗是可控的。

我想咨询众病友，病友家属及论坛里的医生的3个问题：
1. 下一步靶向还是放疗？
2. 有没有对肺部用tomo刀放疗过的，副作用大不大？
3. 是小计量多次还是大剂量少次？

怎么病灶位置不同，所做的基因检测结果也不一样啊？

接受挑战 发表于 2016-8-23 20:13
怎么病灶位置不同，所做的基因检测结果也不一样啊？

这就是多原发，医生叫肿瘤的特异性。

恳请论坛里有过tomo刀经验的病友分享经验，恳求论坛里的高人指点一二。

估计昨晚发帖晚了，自己顶一下。希望今天能看到大家的回复。不想看到论坛变成一个只谈靶向药轮换的论坛。

天佑慈母 发表于 2016-8-24 12:10
估计昨晚发帖晚了，自己顶一下。希望今天能看到大家的回复。不想看到论坛变成一个只谈靶向药轮换的论坛。

支持！

放疗的副作用也是很重的，可能会因人而异吧，看身体状况，基因有突变可以先用靶向维持，等身体好点再考虑放疗。

大哥六 发表于 2016-8-25 16:19
放疗的副作用也是很重的，可能会因人而异吧，看身体状况，基因有突变可以先用靶向维持，等身体好点再考虑放 ...

你家放疗过？

EGFR 21显子L858R突变，有基因突变，现在是否先考虑将靶向放在肺部的放疗前面？

牧马 发表于 2016-8-26 00:59
EGFR 21显子L858R突变，有基因突变，现在是否先考虑将靶向放在肺部的放疗前面？

牧马版主，感谢您的回帖。
我家情况比较复杂：1，一般双肺都有，转移偏多。但是我找过两个专家看过片子，我家属于不太常见的双肺多原发，且分期中期靠前。2，左肺这个穿风险太大，因为靠近大血管。支气管镜做了一次也没有取到病理。只有右肺取到病理有E21 L858R 突变。3，我还考虑到在身体没有实体瘤的情况下靶向药的效果会更好。
如有考虑不周的地方，请您指点。