（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
7 @) |7 M8 y0 r5 C, y7 V- P想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

% n/ k8 h: C4 y& B  k
5 W1 I( A- \- ~      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
) R( t1 E; }9 [2 h2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
" Q  a7 A% |4 j8 B5 k0 m- W   是否还需要其它药？
7 Z% a6 C+ c6 V: h' g" T2 z3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
  l+ C; G/ [+ }0 D2 h4 x
- D- l" b! \( e( Y
+ l8 ?2 E1 Z+ B+ ]6 j4 T8 B

3 d& o/ E" R- i! ]/ M# |+ u+ t5 G
: x: w. Z5 ]  c将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
  r# a) n7 m- T2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3 v% e" g$ P% h- I! d" z& R* U3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
( R6 J% s+ {" ~1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
5 N+ h7 R1 J. `7 w$ v2 o
6-6 MRI

/ s# j. r4 R2 O) D0 J! ]5 H7 R影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
8 }2 u# A  T4 j    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
" a) l/ n) p* A% g% d, y% P    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
+ w. \" G, t( Q. f& }1 f0 ~$ Y    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
+ i% ?; z3 t# j: H2 H" ^7 p& V5 O    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

: P6 C  v& D4 b意见：与2012-4-19本院MR片对比：
7 n  E* H; Q9 s1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
  T  k( D) P: F9 Z+ d2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
: v8 p) U* A+ n1 c3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
8 ]+ Y5 e) ?# h9 z6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

4 X& `9 s$ x5 d+ p7-4 MRI   (部分摘录）

: X$ x* u9 c: x5 x, k- q* O影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
0 D6 W' _' N7 U+ Y& p     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
  Y, v4 \, v' {* j) Z     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
) ^: |5 R$ y) h; A1 S5 c$ r
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
! G4 ?( W! `3 P0 C- v+ r* u+ }
) y, a& |- s: U# `
意见：
7 F+ l  ^+ e; I) z1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
9 [: C& U# A9 O2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
4 p# A$ G& C0 I9 |5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
2 `$ G8 [7 W# Y* J6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

8 S" w7 o, P4 h' b7－27 MRI
" q$ a) D& @1 s          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
% ?. z0 ~0 i" E5 s3 X  n2 `      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

5 k1 z% R$ ?. ^, \8 s$ b' W9 @& x意见：
- v7 k9 d8 b) {7 G, J, c1 f1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
8 T. u& [7 ~! X, R1 g3 x, h2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
, w5 l, u' `) p' k: A4 h9 z4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
0 t" W( l( o6 [$ q0 O/ j7 k& j6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

" F& U& ^$ _, ^! N% }' |- V                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

8 ?' I: F% d- g4 [+ r" X( Z: n阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
) z1 E. W9 e# h, a6 P肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
# C& ?. ], c, `: N2 S$ u  w不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
5 y" R; M+ |- s$ J  W  z

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

; u* G! O7 a+ l! M2 k7 R                               
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' j3 S6 q0 _4 ~3 O( u5 r6 l阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

! b7 L; f0 `% W, A
# Z+ [2 M' z1 S+ B$ @5 S, [3 M. I将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
/ B' X9 z& R( B! J
现在用药：
; u& W% @7 f% S9 _1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
/ Y# t. G% }! B! ]8 Y) ]- i
4 A6 P3 [$ ~0 ]7 ~" i/ q& A  @9 V问题：
& t/ b( D$ R& c4 h! }8 m; T1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
: t6 [, c5 N$ O% p
4 Y8 t8 `, l& P7 M2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
+ {) s; n8 ~; p8 v1 S
" {6 {, b# c4 g1 i# z3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

' B9 p. R' Y, _, u4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

# Y" d% X, [, L1 {* N
# @. h4 z0 R/ e: g& |$ G

7 s* v- e% c5 U3 Q  F0 Z
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
' Z. W  b1 l, e9 P
现在用药：
* {& Y7 A7 K/ Q& I1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

. }8 r( R$ j# Q- v
4 S9 `! I$ `4 l, f+ O8 G/ C问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
. w; S! S+ n% R' \4 ^2、阿西还可以继续用吗？
" r- D0 u' k" F; F4 F

先保护肝功能要紧