（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
2 a! x; S6 d! o, e# P, V! G3 ?. s今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
# A( u$ g" l3 ^$ W  o5 g

持续关注，加油！！！

- H5 X. V& V# c
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
- V$ S8 l+ W: p% o$ [
. R$ O5 j5 ~( b# Y# P问题：
! k4 S( X3 y" T1 S
% h: B# b1 P; n3 R2 T% @1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
2 V. B7 h8 f. ?  n3 W& P6 v. h9 _   是否还需要其它药？
; [  r4 _2 J5 v4 N; o0 T: F2 ~' Q3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

+ M8 X- z- Z% t8 A2 Y
# T' M# h" h4 Z. _将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
6 G4 v3 v4 v" D& c6 T$ F2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
$ A* m  B6 D( U' Q3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
0 A' b( C1 G+ [# d3 x: W1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
7 ?' u0 ?2 K5 U0 @; ^1 h另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
9 ?( G" M8 ^7 @7 }    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
  [, q  a2 l' W) ^' W    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
: I! y0 _; N  d1 O6 q1 L7 V    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
5 Y/ I8 o: m" g' r4 f9 W/ E' I    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

8 Q8 E: l5 D, x; Z; d( R9 ?意见：与2012-4-19本院MR片对比：
- H) m1 }( e; V: s' M! S1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
* {2 t( m# q1 @/ i0 `3 N% C! ]( q/ O3、右肾上腺区病灶较前略增大。
$ J! `- R; O6 ]: M7 f8 `+ y- \4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
; H* K9 u4 \7 m5 W) B6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
$ |3 X3 a- O* a0 p" H- ~
2 Z8 c3 N* ]- @1 j" U5 f0 h) s7-4 MRI   (部分摘录）
+ k1 x0 X" v# ~! i# _0 A5 d1 s, E
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
! f8 ^, V" Q% L     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
  _$ Y( ?% D& D; R2 P1 q' S7 j# Z0 @
" C( s; h/ J' d$ G     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
+ ~: P; K, c/ K7 b8 Z     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
/ D( x, v) A) R, F

+ m1 y+ @$ A) R% Q9 w意见：
$ w% c5 m, ]) w8 n+ i( Z( r1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
; K% v, Z/ [/ y( a3、右肾上腺区病灶较无明显增大
+ P' D- R. ?* X  F7 y; d4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
* s+ U* i9 j* `4 J5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
2 s6 ~* T2 B5 t$ _9 k2 y  y" L1 H6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
6 A: G0 k) W. D( m6 ~! r+ ?5 \; |3 W4 u      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
, E, f! p8 ?# M- ?1 F. Y      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
0 _' X1 m5 K" u8 a  ~9 t4 ?      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
9 C3 O3 x3 s% D* T5 ]
意见：
/ ~. ^, Z5 \- G/ U4 H1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
9 y3 R9 }, o% W: v, C3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
: k$ D9 W) U) o% W/ \0 y, [5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
7 ]+ M& F! _! x7 G1 |

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

6 O; J5 `" s6 g. C/ [- A# r: v* g1 z* Z                               
登录/注册后可看大图

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

7 B7 z& J: ~& c+ W0 [& b) b1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
9 T9 h4 e0 l6 _/ D) k胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
" g+ O5 ]3 S# Z6 c

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

& q: z: n9 i$ Q                               
登录/注册后可看大图

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
' D" ^3 z9 G; E# ?1 \; _, n3 y
现在用药：
  b! {3 }0 i% \1 G1 Q1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
! p3 W# S# I+ q1 c: Z0 V2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
- O. C" \8 t6 }- |1 Z
问题：
7 s/ K# L2 i+ ~" S/ j1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
( O3 ~7 O# I9 Q2 Z. `* H& K
3 z9 }: Z- O! ~8 d3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

( k9 f2 R7 O# M' l2 P, d, l4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

  D' K4 S' k- Z! l0 I

$ n) v8 _; T( `今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
. {4 |' q# }# Y6 n/ ^
现在用药：
: z3 R8 ~+ A' g1 W3 M, m1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
0 Y( V7 e6 m5 ?- S, h% @. r1 H

' [% C' m) ?# g! Z* }! i3 [, C: Y问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
/ g7 {8 @% A: Y' x) i% g4 [2、阿西还可以继续用吗？
' m: P% r% X! \- V
  x( C* F) L) p! p

先保护肝功能要紧