发表于 2007-11-10 21:54 显示全部帖子
! }4 x% Z9 z$ [. T& g$ O" Y; D血沉极度增快100例临床分析7 S' H0 Y5 p. t: e5 i
# o: w/ E: h; F- I4 Z- u: T
胡继荣- c8 |" ]$ @8 P$ j
0 Z- ^8 N# i( {3 [, J0 B! k+ [ 关键词 血沉;肿瘤;风湿性疾病 @7 {1 S& l/ M; u) X
+ H7 `5 z- Q! m$ d) @ 当ESR≥100mm/h时称为血沉极度增快。我院1987~1997年住院患者ESR极度增快的有800例,笔者采用分层随机抽样法(以年度为层面,每年随机抽取10例),选取100例作统计分析(查阅相应的病历),现报告如下。: y/ w! T' I6 {6 i8 _' f
; F9 }9 y ]% a4 w4 R) i0 `1 临床资料% Y( B7 {2 L, D. f8 S$ S' P
: p5 d& o5 S+ d. p+ l1 o 本组100例患者,男39例,女61例,年龄16~75岁,其中16~35岁38例。ESR100~158mm/h,平均122.4mm/h,其疾病构成比见表1。
; Z$ e* V, E$ D% \+ f$ e6 x9 y R; j: l2 [/ e: @
表1 100例ESR≥100mm/h的患者疾病构成比(n,%)
1 \" m8 a( T: f% |# z7 l: d. b5 R) K1 }# R4 B0 I8 g* q
病例 恶性肿瘤 风湿性疾病 肾脏疾病 感染 结核病 贫血 其它 ! D" `) p; M, l+ W' s2 _
n 42 21 11 11 9 4 2 " G; T) f1 v& G
% 42 21 11 11 9 4 2 + X4 k- _/ e1 Y$ X- P' |
l1 ]" B3 X: J% Z3 c2 |, O3 d2 u( T 恶性肿瘤42例中,肝癌18例,胃癌6例,肺癌4例,食道癌2例,甲状腺癌1例,胆管和前列腺癌各1例,均为晚期肿瘤,28例发现有转移。另有急性白血病和慢性白血病急变6例,淋巴瘤2例,多发性骨髓瘤1例。- M4 q! _' |) J
风湿性疾病21例中,系统性红斑狼疮10例,类风湿性关节炎2例,混合性风湿性疾病4例,风湿热3例,风湿性心脏病2例。* `: v7 C$ M. x- [/ e ]
肾脏疾病11例中慢性肾小球肾炎9例,糖尿病肾病1例,多囊肾1例,所有病例都发生肾功衰、尿毒症。8 |& `' }0 K$ A0 |" l) Q
感染11例中除伤寒1例,大叶性肺炎3例外,其余7例均为其它疾病基础上发生感染,计糖尿病4例,肺心病3例。感染性病例中,8例为50岁以上患者。4 T; c& a1 @' v) C w
结核病9例中粟粒结核3例,浸润型肺结核5例,其中3例为双肺浸润结核,2例出现空洞,另1例为双侧性结核性胸膜炎。
! B! \+ r) q0 N7 S6 @ G% P% q 贫血4例中再生障碍性贫血1例,自身免疫溶血性贫血(温抗体型)1例,巨幼细胞性贫血1例,混合性贫血1例,血红蛋白均在60g/L以下。
8 }( b: H* [8 s* Q( x# k6 ] 其它2例中广泛心肌梗塞1例,肠梗阻1例。
' ]1 m: z6 c! w2 \4 o6 G6 }* C2 讨论' K6 p9 z) `" @" K& C
) T0 H7 ?* |+ g3 X 由于红细胞的密度大于血浆的密度,故细胞在血浆中可发生下沉。但由于血浆中同时存在着抑制红细胞下沉的因素,所以健康人ESR很缓慢,一般不超过20mm/h。在疾病状态下红细胞的积聚以及某些其它有关因素的变化,使ESR速度发生改变。Westergren和Wintrobe分别于1926年和1935年建立了测定ESR的方法,而Westergren方法在临床上应用更为广泛,并于1977年被国际血液学标准化委员会认可[1]。" Y2 B0 e, V: e, R2 v# S
一般临床上将ESR最高值定为20~30mm/h[2],而ESR高于此值的情况甚多,一些生理状态如妊娠、月经期等也可使ESR超过30mm/h,故其对临床诊断疾病的指导意义降低。! B0 d8 o) |" T/ {
为了提高ESR增快对疾病的诊断价值,国外有人提出ESR极度增快[3、4],即ESR≥100mm/h的概念。本组ESR极度增快的病例中,恶性肿瘤占42%,并且大多有转移。恶性肿瘤、风湿性疾病、肾脏病和感染占全部病例的85%,如果加上结核病和严重贫血,共占96%,只有极少数(2%)属于其它(见表1)。国外Zacharski[3]等研究263例ESR极度增快的患者,发现50%为恶性肿瘤。恶性肿瘤、风湿性疾病、感染和肾脏病占全部病例的87%。Ford[4]等发现在100例ESR极度增快的患者中,绝大部分由以上4种疾病引起。
: B9 ~5 s/ U8 G7 ?/ H, s 本组资料表明ESR极度增快主要考虑恶性肿瘤、风湿性疾病、感染、肾脏疾病、结核病和贫血,且多为疾病的严重阶段或活动期。理论上,促进ESR极度增快的因素有血浆中纤维蛋白增加、球蛋白增加和红细胞明显减少。增长迅速的恶性肿瘤所致血沉极度增快,可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白(属球蛋白有关,细菌性急性炎症时,血中急性期反应物质迅速增多,包括纤维蛋白原、α1-抗胰蛋白酶等,能明显促进红细胞的缗线聚集。风湿性疾病的病理改变为结缔组织性炎症,可致高球蛋白血症,血沉常明显增快。结核病为慢性炎症,由于纤维蛋白原及免疫球蛋白含量增加,血沉则明显增快。肾脏病多有自身免疫抗体,也存在免疫炎症反应,肾小管病变往往有脂质的改变,也能加快ESR。重度贫血血沉可因而增快,贫血越严重增快越明显,因红细胞数量稀少,下沉时受到摩擦阻力减少所致。
+ B" O3 D/ v. J j
+ {0 C5 B0 Y* d; q+ O9 O作者单位:广西区第二人民医院内科 广西桂林市 541002
a; M6 p. m# z0 `1 d0 Q
+ j6 P9 @$ X9 ?6 P9 q1 ^! V' ] |