求助，肺腺癌肝转移，怎么办？

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本帖最后由莫小希于 2019-10-17 10:10 编辑

病史主诉:

      左肺中分化腺癌(T3N1M0)术后5年,辅助化疗后,胸膜转移,靶向治疗中,

2014-6月行左肺癌手术;
2014-6行基因检测提示EGFR19号外显子突变

2014-6-25我院病理会诊: (左肺)中分化腺癌,主要为贴壁型和腺泡型,多灶,累及肺膜。切
缘净。淋巴结转移癌(1枚).

2014-7-9月行培美曲赛+卡铂方案化疗4周期。
2015-4-10 CT左肺胸膜面及胸膜下多发小结节,考虑转移瘤。
2016-6-17 复查胸腹部CT:左肺胸膜面及胸膜下多发转移瘤,较前增多、增大。

2016-6-17颈部B超: 甲状腺左叶多发实性结节边界毛糙者需警惕恶性; 左锁骨上淋巴结肿大,
不除外LNM.建议穿刺,患者因个人原因未行穿刺。
2017年5月7日开始服用易瑞沙

2018.3.8 北京医院基因检测(北京医院R03407):EGFRT790M突变.
2018.03.15 开始口服泰瑞沙治疗。

2019.07.19 复查:肝V段肿块.肝肿瘤 5.7×5.5cm

2019.08.05 PET-CT:
      1,左肺下叶切除术后,支气管断端软组织稍增厚,伴轻度代谢增高,同前相仿,请结合临床随诊。

   2,双肺散在结节、类结节,未见代谢增高,较2018-2-26CT所示减少、缩小,同2019-3-25所示
相仿,考虑治疗后改善,左侧胸膜略增厚,基本同前相仿,局部代谢轻度增高,请随诊。左侧胸腔包
裹性积液,同前相仿。

      3纵隔4R5、7区淋巴结,基本同前相仿,部分伴代谢增高,请随诊。

      4肝右叶肿物,伴代谢增高,较2018-2-26CT稍增大,考虑转移瘤。
      5、胆囊切除术后。双侧肾上腺稍增粗,左侧肾上腺轻度代谢增高,建议随诊。
      2019.08.27 超声引导下肝穿刺病理活检提示:肝转移瘤,考虑肺来源;基因检测示:第19
号外显子非移码突变(p.E746_A750de1)(41.4%);第20号外显子错义突变(p.T790M)(45.66%)、(p.C797S)(13.59%)与T790M呈顺株式;

临床诊断:1.左肺腺癌(术后),2.肝转移瘤

现在该怎么办呢？肝上的肿瘤一直在长大。

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