求助，肺鳞癌术后骨转，切除部位病理是肺腺，现有疑似脑转症状，盲试特罗凯可以吗？

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本帖最后由虾小猫于 2020-5-21 11:04 编辑

病人基本情况：
性别：男
年龄：68
身高：172
体重：  60kg
抽烟史：无，不抽烟
确诊时间：2018年8月31日                                     确诊分期：T2N1M0 2B期

肺部手术：右肺中下叶切除术

转移部位:颈椎C5.C6.胸椎T3，出现疑似脑转症状，还未做脑部CT

基因突变：未知

其他疾病：家族遗传高血压

——————

治疗经过：

一、原发病灶根治手术

2018年8月31日，经检查，行右肺中下叶切除术，病理确诊T2N1M0，肺鳞癌（其中腺癌＜10%）

二、化疗

术后一个月，2018年10月11日，在呼吸内科进行第一期化疗。
双药方案：多西他赛+卡铂
化疗后经肝肾功和血常规检查，白细胞正常，转氨酶200，10月29日做保肝治疗，输液9天，回家休养。

于2018年12月15日进行第二期化疗，因第一次肝功情况，医生换方案为单药：多西他赛

经肝肾功和血常规检查，白细胞正常，转氨酶500，GGT700，2019年1月3日在医院行保肝输液治疗，输液1周，转氨酶仍100+，GGT500+即停止化疗，主治大夫也未再联系。

三、首次骨转移

2019年1月—6月，在中医院吃中药调理肠胃，2019年6月，因感觉左侧胳膊外侧疼痛，遂去骨科行颈椎X光，颈椎曲度变直，诊断为颈椎病，建议CT检查。
后7月，颈椎CT平扫，发现C5疑似转移瘤，肺部低剂量螺旋CT显示正常，未见复发。
做骨扫描未在C5发现明显放射性浓聚和其他病灶。
门诊骨科大夫，看CT说可以做手术，故住院检查。后经评估，手术位置难做，无法做手术，交由放射科处理，当时病人体感正常，未感觉疼痛。

后进行PETCT检查，除骨转移灶外未发现其他转移迹象。在放射肿瘤科，经检查和定位，10天，给予10次30Gy剂量颈椎局部放疗，于8月26日结束治疗，病人仍然没有疼痛。
2019年10月—2020年1月，在中医院调理肠胃。

四、骨转移进展

2020年1月初，病人左侧胳膊外侧有偶尔疼痛，春节后2月初病人左侧胳膊外侧有明显疼痛，并伴有进行性加重。
因疫情，仅作止疼处理，每日服用洛芬待因缓释片每次2片，每日2次。
2020年3月底左侧胳膊有明显疼痛，在附近医院疼痛科开具盐酸曲马多进行止疼，剂量1次1片，1日2次。

2020年4月中旬，左侧身体下肢突感无力，走路不稳，并伴有麻木。
在中日友好医院经颈椎CT平扫和骨扫描检查，C5,C6,T3和椎弓根均有骨质缺损，且较上次检查有明显进展，骨扫描其余位置未见异常。

在骨转移期间，因首次放疗时病人，体感还没有疼痛，故，首次放疗效果无法评估。
且在放疗后也没有进行任何辅助治疗（包括唑来膦酸也没有打）

五、骨转移部位姑息性手术

因病情进展极快，发现左侧下肢半边肢体肌力迅速降低，颈椎C5 ，C6一圈骨头缺损，均被肿瘤侵蚀，再不做手术将危及生命，故骨科医生经评估，于2020年5月8日行颈椎内固定手术，并在胸椎部位打上骨水泥，手术时间10小时，为疑难大手术，术中三步走，手术成功，并切除了C5.C6肉眼可见的软组织肿瘤。
术后病人指标稳定，并未进入ICU。

术后两周病人出现眼前看东西模糊，以及今天突然出现时好时坏的头疼，因为一直在打杜冷丁之类的止疼针，不清楚究竟是副作用还是脑转迹象？

六、骨转移手术病理结果

颈椎骨转移病理显示为：来自肺部的腺癌转移

确诊时肺部病理结果为：肺鳞癌（伴小于10%的腺癌）
化疗主治医生也是使用的鳞癌化疗方案进行。

求助问题：
因为现在疫情管控很严，目前在社区医院住院，明日手术才能拆线。
以及主治大夫我们去看也不理不睬。QAQ

这种情况我想冒险盲试，求问这种混合式的肺腺转移，选择怎样靶向比较好？？？

因为之前病理是肺鳞癌，所以大夫没有推荐做基因检测，我们也就忘记了（是我的疏忽）。

另外我父亲没有吸烟史，但是因为是厨师，以前在大锅菜的油烟下长期工作。

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