永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
) K4 D/ }7 j- s/ [) U8 c6 |建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

; b, R/ p( o+ s5 E8 b根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

# N% c& m  {4 J- H根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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8 A6 X, p( O- v9 y. I: |8 ?另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

6 a2 r/ O9 C. ]8 k然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
) D4 C3 C2 \& I. b" M1 O0 t明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
; f; l  o3 ?/ p7 C考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
7 _. \& i: u, \5 U6 r  G' A继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
/ }4 Q; Z+ Z( B. |大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
& R7 c1 }, Q; V2 l- m' r/ t' T% Q第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
, m# W3 C1 T4 P4 w: |' i从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
7 S; k( T' t/ A1 Y: @: d此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

2 W# o, A# a' ]( W! B针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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7 X- q; D/ m. r以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

; C$ o; c$ A1 x6 T. l; _但是这个想法还有一些问题：
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- f7 E. r9 ?/ V% j$ r5 v" ]9 r' ?（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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6 y! r% N! w; @0 y; n祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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" I. d( A5 x' E; W/ s- R

	1月17日 + L6 ?" f2 d* Z% m8 ]	2月
体重（公斤）	75 6 P% m7 A8 [, G; k5 Z
血压	正常 . ?# ~" m+ g7 E( m7 B	7 e; T# `, X! z7 N3 T) p
心率	正常	2 |. E% `4 X/ f- u
胸部	无胸闷，无胸痛	$ l6 |7 y8 C5 q) A5 k& m* i+ u
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 , K2 ?4 q$ v/ X: z	& m' Z6 `5 H" E( {  ^7 `
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 % }  r/ B2 C; s; J	/ F, k, V) F) y: i0 e
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 % a0 k7 E) y5 V) W1 @- H
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食 + c% v- U3 P; k( k, O6 `	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏 $ V, c" G/ j* V' m! U3 O; G	无憋闷 8 r* K! N$ z- I1 t" h. n	- F  R  o$ v8 K% w
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 ) f# w. m) v$ ~$ l5 ?, |
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 . I) W' |. |6 X9 z: Z& ]( L	5 Q+ T+ U& h; a; @2 o6 r
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发	无掉发
皮肤 1 R9 P! b. v. ?+ h  M' W	面部皮疹较上月好转
口腔 * y  z+ m2 F- f, d, q4 K	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	! C# A* c/ R  u. V% M
声音	略嘶哑 ) ]3 N1 q& U! e
鼻	清水鼻涕 6 \6 U9 c: z$ r	& h/ r2 q' _* v2 X* Q( y$ @1 Y
耳朵 2 e- E& d6 I+ T	无耳鸣	t7 f" E# {+ X: U' _
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴 - H& K1 \3 B: [/ D/ w5 S, Q5 g* E	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 7 x) T$ K1 u0 f' v/ w8 D  g	3 S8 H7 Z7 x8 o! ^8 }
手 ! h" L) A6 P9 e4 m2 c; }	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 9 [1 \8 Z$ a1 E
脚 0 _! _4 T0 u7 z2 i* ^( a	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 6 Q7 Y/ J4 t7 i& x% A, M" h