永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
' ]! w' I. F" n- C- s1 Z0 i( J# v$ x- t建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
1 s! ]0 k5 g' A/ V7 d" i9 SKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

: q$ q) Q# u4 P; ]9 B* }7 v今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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$ o4 M5 f7 v8 Z6 y然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
, g2 a  V% m6 s! S6 T8 \9 z5 I明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
" o0 v$ Y4 I! B( K0 `考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
& M' J4 g. B7 V' Q0 X6 v" o目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

) y( B* o- L- I, O既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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% V4 v3 W( H; K% @/ c针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

5 J* Q, B# n3 f以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

' n5 a) w) E% `+ }+ g但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日 2 \" n% K) D/ v% @	2月
体重（公斤） 4 r0 ~/ M  f# {1 Y! V3 N' R2 E5 l	75	7 `& r& P" v) I2 {8 B
血压	正常 " v5 f/ v) r9 A' J
心率 " ]1 V- b% z. n, k0 w	正常 . [' d, F8 b9 R' V# v! @+ y) u& `
胸部 6 v) K* j) o8 T  U. {9 x	无胸闷，无胸痛	7 P8 h) o* t6 z: T
呼吸系统 1 ?6 L3 R. \5 @4 C2 @8 H	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	3 D/ {; l3 ^# r& E' b
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便 5 }5 _4 M4 |& ?% D	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	# O8 c" q% |0 f7 d9 g7 M9 L6 r2 h
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	4 N1 y& t" W$ M; T3 O# \
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食 ) d- |. ]  D3 q2 G4 J! F2 V	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 0 p. I3 L! V! [
心脏 ; W& X2 n) L/ ~" o9 q6 p# C	无憋闷
胃 0 t. w' O: q7 n  \% s; D: k	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	- H! V: H6 ^. ?& ]' l* ?7 C' A0 j
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 7 W% ~4 t- Z1 e0 d# z0 f! P	2 F- t* S; v1 u( n2 Z( P4 p
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛	* x- W' i% w, \. {; n" o4 p
头发	无掉发
皮肤	面部皮疹较上月好转 4 x0 g* s5 B9 S( S$ q' h	) d4 G' U1 {7 ^1 K. B1 f3 P
口腔 1 c: Z5 G* N+ @7 t+ E% F; n	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音 " T1 B8 N8 F. I* s6 B4 e	略嘶哑
鼻 % B8 G; \) V" T* @	清水鼻涕 ' S: }/ Y% W' Q) z1 l
耳朵 $ i* g+ @$ t$ B0 `8 C1 A# k; f	无耳鸣 ' h& d4 V; o( }' X
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴 & ]5 G- a  }  N. I1 e0 {( H	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 / c. I9 U: T9 W8 {7 b- m* |	) E" V, E, [% K  c
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 " i* @& l/ R8 ~( r
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 0 @+ Z6 U9 ?6 b3 `! F	/ Q' ^$ m( U4 B) Q, n
其余不适感   @; E+ Q0 ?2 X% }" ?	其余部位无疼痛或不适感