永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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8 B8 t  D6 ^6 g0 x低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

" n; w% R! r6 _0 T问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

9 e7 S# Y3 G& [/ m5 L, {根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
4 C3 F; g/ z) J9 Q/ J4 ~5 _- x+ UKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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; I, X# c& a/ }' e$ F根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

5 s3 ~; U2 j6 @8 o* A# M另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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: @  O2 l+ }* v0 r( y" q; L今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
3 N7 V0 a! g3 _& L" c) g. S明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
4 ~1 |2 s7 h1 p/ n考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
) T* [  A: v% |# @( {+ R& f# D大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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& u4 u8 R$ q0 v/ q, `3 L' F既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
9 Z1 ~! O5 R$ a% I- l6 N2 j3 `此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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9 g8 b" r5 @3 G* z% E# Y( M针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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- s" f1 q) D% ]+ j0 t1 p以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

) s1 n7 r2 C' d5 b但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

! w8 G. M/ ]- G" q祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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8 v3 ~1 O; |; D	1月17日 ( J% }7 H8 a/ P/ K, M# y3 _	2月
体重（公斤）	75
血压	正常	" `- N+ w! [8 l. \
心率 / b1 J( k- e$ {) H	正常
胸部 8 P! D+ a4 c. C; [; |" q( ]	无胸闷，无胸痛	2 f7 c1 ]* v  C" a! n
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 0 E/ D/ ?9 C8 n! m	& n' R! x; F5 u
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	7 ]% k3 t! Q0 K* D" O8 f4 n
排尿 : ?1 V! k. `) [7 C8 E/ V	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 # U: p, E! h$ {/ e	# z' q9 m9 C# T4 p
睡眠 3 o7 _  k; @# y	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 1 h' ^  o2 X) k9 }& w, Z' Z7 \	* h/ q8 _$ h- [3 G2 h/ [& P
饮食 3 S$ Z; b6 w6 |$ X. P% W	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 ' U; I+ j: j! O
心脏	无憋闷	8 m* e8 p9 A: `$ S) Z. F3 O4 d" H
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 4 A' }2 J3 u9 \3 d* U
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 ! L* e: y; c0 S4 {	/ [& r7 i3 i1 _3 n% X
头发 $ n$ c$ a/ a  z6 T	无掉发
皮肤	面部皮疹较上月好转	/ `! ]8 j: X4 ~: L  J9 N. X
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	3 P  x- [0 ]0 @2 s
声音 4 p/ }7 d' R7 n9 z  o5 h% L	略嘶哑	1 @9 Z9 N6 V$ m
鼻	清水鼻涕
耳朵 , B; F: V8 B, n$ @7 b6 o	无耳鸣
眼睛 / K# I- q' r6 Z4 J6 ^4 A	视力正常，无重影，无飞蚊状 7 o+ a, K' U9 `& |9 [' ^# h	5 R- l" n6 w4 d4 I( f( J. v
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 , M, p! D0 j1 c; B	/ j( F: q# B% U: k6 p4 \4 K
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 1 n5 z2 J, C! B& w  C	" E3 I0 N8 A6 `7 m
脚 9 a$ D( X. ?4 i7 A  p% b$ A	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	8 J! g- B) N8 @, J  p, P
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 # s6 D$ ], U* J	, I' ]5 s7 W5 D+ h