永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
$ u0 D+ U6 l8 a* z: t% I9 N* K建议上化疗。

0 T; o  X6 R, T  b问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

' T5 z9 V$ [4 ?4 Q# U, J1 y4 m根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

" O0 ~% ^  n3 T9 ^根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

3 H4 y' e- y/ p7 U1 r今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
2 \9 u, {4 H- S& n6 u% Q明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
. U: y- v& j" Z7 K大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
, Q) N% x: j5 y1 j1 X第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
: t7 M5 m& o8 k* }4 \, _7 J从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

$ e# H* R( L$ V8 q; N既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
3 ?5 N( N7 N, `, m* s- Q; j我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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5 l/ x) ]* d' e4 C针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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; y6 M; `+ z3 b# o7 q% @$ S以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

$ ~/ Q; h# |9 x但是这个想法还有一些问题：

; a7 H: j3 p$ q" H7 E（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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) a  P) h' z) k, f9 q一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

$ T6 b9 P" X1 J( f) F/ v( [6 U祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

	1月17日	2月 9 g& b9 W2 U: s' x5 D  h
体重（公斤） # P, \% w0 f$ P5 f	75
血压	正常 , u, b( _' I) h4 r2 l	9 ?8 B/ h4 ~5 k6 I3 B1 ?; e) M3 c
心率	正常 ( y& s7 c" @# D1 F
胸部	无胸闷，无胸痛 8 |( h# u3 }1 H+ T	) A9 b3 o' i# A: ?4 o' _
呼吸系统 - w. @' x! |7 a6 S( g' N8 S- M	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 & ~, \& _7 P6 M. }	( k6 Q  D9 A( Z, N, B- `' Q
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	& }; g! }3 ^5 H- C+ E
排尿 9 M( ~! D- E* j	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 ; {; e. Z& O) x1 k3 D1 D& f' b- y
睡眠 0 w& X2 L- V+ |# p" H& E7 O	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 3 v5 W& ~4 c3 P; r1 k& A- f4 s	# b0 h# P8 r. s0 R' }# \& z
饮食 9 L0 J& B& a/ g0 u	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 3 f: R( e) }& R9 H: |7 u9 E1 P	' T0 S1 ?. C8 ?3 n
心脏 1 X' U8 O9 X; m5 v: f- k8 u+ Q3 U	无憋闷 % C7 ?# T9 C: i. C& ]
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 3 [- f$ @$ b- t5 y1 [" w; Z	6 R& Y: a; e* X, Z" b* g) K
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部   g% O5 W6 l8 ?1 H: X' \, h	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发 ; q2 x) W4 C9 Q- P+ r	无掉发
皮肤 : i/ C4 \$ ~% i6 }+ z	面部皮疹较上月好转	1 W: s( q0 R( X0 K7 n
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 7 T) k) i* `, n/ @9 i7 b
声音	略嘶哑 # }5 ]* x* z. u3 y/ g  ?	% g1 K; v0 @( c+ j, u- V
鼻	清水鼻涕	$ C4 o+ Q5 n* `1 m
耳朵	无耳鸣
眼睛 . ~4 S# T3 u5 k- d& h	视力正常，无重影，无飞蚊状	! K. x' X7 K8 v' b1 i/ I9 h4 W& c
嘴 ; S" J% {3 ?) a7 {	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 0 S" S  j7 O/ e" `8 Z$ v	9 \7 p' U- e; O% }% M( Q6 F* c; y
手 " ~$ @! b- I5 o( z: W( l	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 0 v! M% `  {5 p7 ~* O! s2 `7 j" {9 j	8 s" O% M. L/ w% O
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感