右肺腺癌根治术后1年9个月怀疑胸膜转移，靶向药咨询贴

女，55岁，右肺癌术根治术后，基因检测EGFR21号突变。

2020年8月18日复查CT提示：右残肺可见少许纤维斑索致密影较前稍增多，部分与胸膜牵拉，右支气管残端见软组织密度影。左下肺见直径约6mm 软组织密度结节，边界尚清。癌胚抗原5.5（略高于标准值5）

今天专家仔细看了上次4月份的片子，医生说其实四月份就照到了左肺的结节和支气管的阴影，但是阅片室的医生没有发现。相较于四月份，这次检查上述阴影没有明显变大之类的也算是个好消息。但是同样，专家也说胸膜上4月份就有个东西了，8月份的CT显示它略微变大了，但是很难说是不是复发引起的，同时胸水也略微增多了一些。（我们家属真的只看得明白报告，看不明白影像资料）

她期望能观察一个月，等复发的特征再明显一些再做治疗。但是，出于我们家属对复发进展的担心，她给我们开了靶向药，一开始是特罗凯，后来她看我似乎问题比较多有顾虑的样子，又说凯美纳的副作用更小，药代的意思是凯美纳双倍用药效果更好（他们最新的成果），但是专家的意思是刚开始就正常3粒3粒的吃，后期进展了再加倍。

我现在有点糊涂了，有时候觉得药代有道理，但是又觉得专家有道理，所以想请教一下大家的看法。

                               
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按照个人的理解，直接吃达克替尼就可以，经济条件不允许，如果想走医保吃特罗凯。明确了基因突变，主要明确用药。不要再等癌细胞在身体里继续发展。

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等待期太容易形成转移了，做基因检测很有必要，根据检测结果吃对应的靶向药，如果确定就是胸膜转移了，这期间可以先化疗两次

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地狱先生 发表于 2020-08-21 00:27
按照个人的理解，直接吃达克替尼就可以，经济条件不允许，如果想走医保吃特罗凯。明确了基因突变，主要明确用药。不要再等癌细胞在身体里继续发展。

主要是药代说双倍剂量的凯美纳PFS比单用特罗凯久，但是论坛上也很多人说凯美纳耐药比特罗凯快，唉

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袋里之花 发表于 2020-8-21 08:33
主要是药代说双倍剂量的凯美纳PFS比单用特罗凯久，但是论坛上也很多人说凯美纳耐药比特罗凯快，唉

我的理解双倍凯美纳真的也不咋地，我认识几个病友吃过，也是耐药时间偏短。

这个没法说对与错，每个人的理解都不一样。我个人理解建议，如果这个情况发生在我爸的身上，我选择吃一片儿特洛凯。

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地狱先生 发表于 2020-08-21 12:22
这个没法说对与错，每个人的理解都不一样。我个人理解建议，如果这个情况发生在我爸的身上，我选择吃一片儿特洛凯。

谢谢地狱老师啦，我们决定先吃着双倍凯美纳（怕进展太快）多看几个医生，感觉每一步都通往一个不可捉摸的未来

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阳光～ 发表于 2020-08-21 07:37
等待期太容易形成转移了，做基因检测很有必要，根据检测结果吃对应的靶向药，如果确定就是胸膜转移了，这期间可以先化疗两次

唉，也是不能确定，医生似乎不愿意斩钉截铁的说转移了，总是说胸膜上有个东西，比4个月之前长大一些。

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看前面贴楼主家是3a中分化，E19，想问一下楼主术后是否化疗或持续靶向药用药？是E19还是E21？

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跟我家情况差不多，21外显子突变。左肺上叶原病灶切除，胸膜转移，左下肺多发转移。医生直接开了阿法替尼，目前住院观察副作用呢。暂时轻微腹泻，目前感觉很不错。供参考。

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