凯美纳耐药后续换奥希一个月疑似进展

因母亲自2020.8吃凯美纳期间cea 每个月都5到15个单位左右的上涨，手术过的一侧及后背一直发疼查不出原因，故2020.12做pet ，提示叶间胸膜多个结节状高密度影疑似转移，胸腔积液少量。

为排除是否有耐药基因，先是血液检测未突变，后抽胸水做基因检测跟原来术后组织一样还是有egfr 21l858 (但新增二类突变FGFR1扩增，三类NTRK1扩增)。

等基因检测期间，2021.1 放670ml胸水，其找到癌细胞，后灌注80毫克顺铂，输3支安可达。(期间凯美纳未停)

2021.2 完成第二次联合用药 凯美纳3支安可达

目前该第三次输安可达做了复查
cea依旧持续上涨！
增强ct依旧未报胸膜结节的问题
(曾以为只有pet 报过，但翻看2020.10骨扫描提示过左侧叶间胸膜处微小结节样高密度影，是我忽视了！)

并且病人自述只有第一次灌顺铂时疼痛减轻，
到现在凯美纳联贝伐两个疗程疼痛依旧是4到6级，夜间及躺下时疼痛明显！

(疼，大夫说只能吃止疼药，没得办法！但我母亲非常敏感焦虑，怕依赖止疼药，每次都要劝说才肯吃曲马多)

最初是为了把纵隔淋巴结吃掉，现在回想从2020.8吃凯美纳到2021.3 cea持续升，手术过的一侧一直疼，逐渐加重，不明原因，应该就是胸膜造成的吧！

目前问题求解

                               
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1.联合用药两次后疼痛依旧明显结合cea ，是否可判断凯美纳联贝伐没效果吗？要换靶向药吗？

2.最新ct又有炎症，之前有炎症时去呼吸科大夫只开消炎药吃，也不给细查，我也不太懂的
但总是反复该怎么找出炎症的根本病因呢？
很怕忽视了炎症酿成大错！

如有关于胸膜治疗资料的朋友请求共享

                               
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3.6 主治把凯美纳换成了奥希替尼
4.6奥希一个月复查增强ct 胸水胸膜进展？
脑核磁增强 说是没有太大问题持续观察
Cea 还是在升不过控制在10以内，之前都是十多个的增幅。

现在看奥希一个月没起效吗？下一步该怎么办呢

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吃上淋巴结显示平稳没变化后来有变化就没轻易换了呀，积液一直少量也不喘轻微憋气，胸膜也是疑似转移后来用了贝伐

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换一个靶向药物吧，吃药之前测一下肿瘤标志物。阿法替尼＋贝伐单抗。一个月后对比肿瘤标志物和体感。

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地狱先生 发表于 2021-03-03 00:41
换一个靶向药物吧，吃药之前测一下肿瘤标志物。阿法替尼＋贝伐单抗。一个月后对比肿瘤标志物和体感。

谢谢先生回复。主治认为是缓慢耐药并且原有21突变仍然在，不肯放弃一代药，我也不知该怎么说服他。另外叶间胸膜小结节的治疗是不是可以采用消融或者放疗呢？关于胸膜是否只能用胸腔灌注来治疗？求指教

                               
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可爱呀 发表于 2021-03-03 01:17
谢谢先生回复。主治认为是缓慢耐药并且原有21突变仍然在，不肯放弃一代药，我也不知该怎么说服他。另外叶间胸膜小结节的治疗是不是可以采用消融或者放疗呢？关于胸膜是否只能用胸腔灌注来治疗？求指教

几个月就耐药？

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胸水才能用灌注治疗。胸膜放疗等等效果都不是很好，胸膜上的肿瘤也消融不了。只要你全身治疗有效，那么胸膜肿瘤就会缓解。

病理免疫组化报告，基因检测报告发一下。

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地狱先生 发表于 2021-03-03 02:02
本帖最后由 地狱先生 于 2021-3-3 06:49 编辑

胸水才能用灌注治疗。胸膜放疗等等效果都不是很好，胸膜上的肿瘤也消融不了。只要你全身治疗有效，那么胸膜肿瘤就会缓解。

病理免疫组化报告，基因检测报告发一下。

医院只给做了病理，基因检测我发您只有突变的两次吧，一次术后组织，一次最近的胸水

                               
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确诊时的免疫组化里有没有特别的

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术后组织去问问能不能加做免疫组化…没有脑转啥的话自己备点阿法。

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