胸腔灌注恩度顺铂无效之后该如何？

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1、母亲2020年9月底确诊肺腺癌，胸膜转移以及颅骨和胸十一椎体两处骨转移，肿瘤在右肺门附近，
右肺大量胸腔积液插管引流，大约一万毫升
检测基因突变为egfr19del，吃吉非替尼有效，但胸水一直有，不多，医生未再引流

2、每月复查加输唑来膦酸
12月底医生让输恩度7天，说延长耐药时间

3、21年1月22日检查吉非替尼耐药，肿瘤增大，胸水增多，测cea由9.63增至27.33
培美曲塞加卡铂加恩度化疗一次
因为本地医院有和阿斯利康合作的免费基因检测名额，但只测egfr，血液基因检测有t790m突变，吃孟版白盒9291，每日空腹一粒

4、2月12日体感变差，15日走路呼吸困难，极度心慌，心率最高达140
17日住院插管引流胸水，三天引流约五千毫升，然后胸腔灌注恩度加顺铂三次，三天一次，
但完全无效，胸水依然增多

5、目前右肺仍大量胸水，右肺肺不张，医生说可能肿瘤也在增大，我妈妈对药物不敏感

因为县医院没有贝伐，而且医生没有胸腔灌注过贝伐，医生说孟版9291无法评估疗效，今天换成正版奥希替尼试一下

求问，接下来该如何做？

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智鋆夙志 · 发表于 2021-3-3 15:34:35

别沉，求各位的建议

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hanyudanei · 发表于 2021-3-3 15:43:24

智鋆夙志发表于 2021-03-03 15:34
别沉，求各位的建议

我说下我爸的治疗方案仅供参考，我爸是去年10月1号到市区医院，当时是心包积液和胸腔积水比较严重，然后穿刺引流，基因检测没有靶向。开始化疗，化疗用的是培美曲塞加卡铂，到第三次化疗时，加上了贝伐。用药是培美曲塞卡铂贝伐，胸水得到了控制，目前检查是基本没有胸水了。不过有脑转移。至于胸水控制。建议可以加上贝伐试试。如果基因有突变可以吃靶向药来控制。

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智鋆夙志 · 发表于 2021-3-3 15:46:56

hanyudanei 发表于 2021-03-03 15:43
我说下我爸的治疗方案仅供参考，我爸是去年10月1号到市区医院，当时是心包积液和胸腔积水比较严重，然后穿刺引流，基因检测没有靶向。开始化疗，化疗用的是培美曲塞加卡铂，到第三次化疗时，加上了贝伐。用药是培美曲塞卡铂贝伐，胸水得到了控制，目前检查是基本没有胸水了。不过有脑转移。至于胸水控制。建议可以加上贝伐试试。如果基因有突变可以吃靶向药来控制。

您家贝伐是输液的是吗？没有胸腔灌注过药物吗？

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hanyudanei · 发表于 2021-3-3 17:30:45

智鋆夙志发表于 2021-03-03 15:46
您家贝伐是输液的是吗？没有胸腔灌注过药物吗？

没有，是输液的。不过我爸在住院时发现脑转，这半年医生主要对肺部化疗进行治疗，没有对脑做处理。现在肺部控制差不多了，开始处理脑部。

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hanyudanei · 发表于 2021-3-3 17:31:26

hanyudanei 发表于 2021-03-03 17:30
没有，是输液的。不过我爸在住院时发现脑转，这半年医生主要对肺部化疗进行治疗，没有对脑做处理。现在肺部控制差不多了，开始处理脑部。

不过让放疗，现在我也不知道该咋弄了。我不想让我爸脑部放疗。

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智鋆夙志 · 发表于 2021-3-3 19:05:28

hanyudanei 发表于 2021-03-03 17:31
不过让放疗，现在我也不知道该咋弄了。我不想让我爸脑部放疗。

如果小于三个就赶紧放疗吧，要不然化疗控制不住脑转是不是会产生更多的脑部病灶呢

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地狱先生 · 发表于 2021-3-4 01:37:27

1、胸腔灌注药物应该是贝伐单抗，有效率还高一点。恩度这个药物就是个淘汰药物。。。除了副作用低，其他没有任何好处。灌注三只贝伐单抗，经过10天在灌注三支。

2、考虑重新穿刺，重新实体组织进行检测。必须自己找一个靠谱的基因检测公司，不要用医院医生推荐的。

3、赶紧化疗2~4次。培美曲塞卡铂贝伐单抗方案。（如果胸腔灌注贝伐单抗就不用再输液了。

别浪费时间去吃什么正版的9291了，赶紧化疗控制病情为上策。同步的基因检测，我估计你们家有可能出现了其他的耐药基因。

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智鋆夙志 · 发表于 2021-3-4 08:30:52

地狱先生发表于 2021-03-04 01:37
1、胸腔灌注药物应该是贝伐单抗，有效率还高一点。恩度这个药物就是个淘汰药物。。。除了副作用低，其他没有任何好处。灌注三只贝伐单抗，经过10天在灌注三支。

2、考虑重新穿刺，重新实体组织进行检测。必须自己找一个靠谱的基因检测公司，不要用医院医生推荐的。

3、赶紧化疗2~4次。培美曲塞卡铂贝伐单抗方案。（如果胸腔灌注贝伐单抗就不用再输液了。

别浪费时间去吃什么正版的9291了，赶紧化疗控制病情为上策。同步的基因检测，我估计你们家有可能出现了其他的耐药基因。

谢谢您，基因检测用之前胸水里的组织切片可以吗？因为肿瘤在肺门附近，医生一直都没有提过穿刺取组织检测。
贝伐可以自己买来找人灌注吗？我们这的医生都没有灌注过贝伐，觉得贝伐和恩度效果一样，让人无语。

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