求助！基因突变只有一个但丰度低应该先吃哪一代？

事情是这样的。我父亲二月份平扫发现肺部占位，大小为3.7cm*2.0cm，因有炎症，断断续续消炎一个多月，四月重新做增强ct，病灶缩小为2.9cm*1.6cm。petct显示纵隔淋巴结和肺部占位高代谢。于是超声气管镜下穿刺，淋巴结均为阴性，是炎症。脑部增强核磁也做了，未发现转移病灶。初步判断早期，但由于我父亲慢阻肺加肺气肿严重病人，肺功能差，没有手术机会。于是我父亲4.22做的肺部穿刺，由于当时医生可能没判断好位置，组织取的有点偏，病理出来是肺腺癌。但后面送切片去燃石的时候，说我们肿瘤标本里恶性细胞只占5%（一般正常好的标本是＞10%，由于肺基础差，做二次穿刺也够呛，我们就坚持送检。）今天刚出的基因检测结果。只有一个临床有意义突变：egfr19突变，无其他二类意义突变，三类无意义突变三个。但我看了基因检测报告才发现突变丰度才6.76%，百度了下看了下论坛帖子，都说突变丰度越高越好....而我家就一个突变然后又突变丰度低，这是意味着更快耐药吗？求论坛各位给下建议，医生建议直接上三代药。但我问了鹰版和包版，建议从1代药吃起。但我看基因突变丰度那么低，我有点害怕易瑞沙可能很快耐药。

                               
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@地狱老师 地狱老师帮忙看看！！给点建议！

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@阳光～ 阳光姐姐帮忙我们看看！！谢谢感激！

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补充一下，我家cea一直在正常范围，我们cea不敏感.....

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6.76%不算很低了，我家当时比这还低一些，另外突变越多反而越不好，个人也建议一代开始用。

希罗达 发表于 2021-05-06 00:26
6.76%不算很低了，我家当时比这还低一些，另外突变越多反而越不好，个人也建议一代开始用。

谢谢但我家cea不敏感，用一代药后第一个月复查ct，然后后面两个月去复查一次ct吗？

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希罗达 发表于 2021-05-06 00:26
6.76%不算很低了，我家当时比这还低一些，另外突变越多反而越不好，个人也建议一代开始用。

我想问下一代你建议先从什么吃起 易瑞沙吗还是特罗凯

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厚厚猪肉丸 发表于 2021-05-06 00:32
我想问下一代你建议先从什么吃起 易瑞沙吗还是特罗凯

首次复查是用药一个月后评估疗效，明确有效后可以2-3个月复查一次，19突变个人更倾向于易瑞沙吧。

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厚厚猪肉丸 发表于 2021-05-06 00:19
@阳光～ 阳光姐姐帮忙我们看看！！谢谢感激！

从一代开始用，这个我一直这么建议，丰度也不用管，跟穿刺位置多少也有关系，但是如果是早期，能不能尽量争取手术啊，再次排除好淋巴是否转移，医生是怕切掉这一块肺部，生存质量太差吗，但是不切除，生存期真的会缩短，或者说靶向药先稳住病情，缩小病灶，养好身体，再选择根治

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阳光～ 发表于 2021-05-06 08:01
从一代开始用，这个我一直这么建议，丰度也不用管，跟穿刺位置多少也有关系，但是如果是早期，能不能尽量争取手术啊，再次排除好淋巴是否转移，医生是怕切掉这一块肺部，生存质量太差吗，但是不切除，生存期真的会缩短，或者说靶向药先稳住病情，缩小病灶，养好身体，再选择根治

淋巴结已经排除了，然后我们问了上海肺科胸外科谢冬主任他说病人手术不耐受。我还问了上海质子重离子，说可以收治我们。我现在纠结可以靶向联合放疗吗，鹰老师说可以靶向吃到不缩小了去精准放疗。我现在就是担心我家肿标不敏感，怎么复查比较好，我怕吃靶向原发控制的好，但有其他转移容易被忽视。

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