什么样的止疼药会有使骨转移有成骨性影像变化呢？

2020.12月确诊肺腺癌多发骨转移，椎体穿刺21 l858r突变，丰度33 达可替尼+贝伐+唑来磷酸

                               
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2021.3.22 脑部核磁多发脑缺血灶，颅骨位置轻度破坏，怀疑脑膜转移，头疼，发烧，但是肺部原发缩小一半多。血检790m，换奥西替尼+贝伐+唑来磷酸，部分位置疼痛缓解，头疼吃了曲马多缓释片一周，罗通定一个月。


2021.5.10 复查肺部原发未见明确占位病变，右肺有0.3cm空泡结节影。
胸腰椎核磁加强报告显示骨转移为成骨性，这是好转吗？还是止疼药副作用？并且出现脊膜转移，以前的报告没有出现过。
脑脊液检查无肿瘤细胞，但是总蛋白高，氯和糖低
2021.5.11鞘注15mg培美头痛缓解

                               
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现在是原发和骨转都有好转但是有新发转移的意思吗？我都混乱了。还是骨转好转是止疼药副作用？
要不要加培美全身化疗？
本来还想做脑脊液基因检测，但是脑脊液都没查到肿瘤细胞是不是做不了啊哎

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对了，抽脑脊液的时候测的脑压大概250

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建议还是达克替尼服用联合鞘注培美曲塞，更稳妥。耐药或者阶段性泰瑞沙加量服用。

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地狱老师 发表于 2021-05-12 22:55
建议还是达克替尼服用联合鞘注培美曲塞，更稳妥。耐药或者阶段性泰瑞沙加量服用。

老师，现在已经在吃泰瑞莎了，是要再吃回达可吗？

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长安i 发表于 2021-05-12 23:00
老师，现在已经在吃泰瑞莎了，是要再吃回达可吗？

现在你家的情况换回来没有关系的，本身时间都不长，最主要的你家没有T790M。

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地狱老师 发表于 2021-05-12 23:45
现在你家的情况换回来没有关系的，本身时间都不长，最主要的你家没有T790M。

老师，后来3月份血检有790m，没有21突变了

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我的意思是脑膜内肿瘤应该是没有T790M的。可以考虑联合达克替尼或者是3759那种药服用。身体有t790，M也不是耐药点，可以暂时不用管的，不是说出现t790m你家就一定泰瑞沙，其他药物无效的。血液检测准确率低，不是说没有测出来21突变就没有了。

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地狱老师 发表于 2021-05-13 07:50
我的意思是脑膜内肿瘤应该是没有T790M的。可以考虑联合达克替尼或者是3759那种药服用。身体有t790，M也不是耐药点，可以暂时不用管的，不是说出现t790m你家就一定泰瑞沙，其他药物无效的。血液检测准确率低，不是说没有测出来21突变就没有了。

奥奥 好的谢谢老师

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地狱老师 发表于 2021-05-13 07:50
我的意思是脑膜内肿瘤应该是没有T790M的。可以考虑联合达克替尼或者是3759那种药服用。身体有t790，M也不是耐药点，可以暂时不用管的，不是说出现t790m你家就一定泰瑞沙，其他药物无效的。血液检测准确率低，不是说没有测出来21突变就没有了。

老师，继续鞘注，9291联合804或者3759一般怎么吃啊，是每天吃两种还是穿插？

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我只是跟一个思路，就是说在鞘注期间都可以服用3759或者是达克替尼，不只是奥希替尼会有效。肯定是需要继续鞘注的，但是现在你们家这个鞘注化疗的量比较小，慢慢加量，然后慢慢把靶向药恢复正常的剂量服用就可以了。

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