一代厄洛替尼耐药脑转，跪求下一步治疗方案，在线急等

雪儿花花 发表于 2024-07-08 09:37
- O7 v8 X4 k) l9 R) M哦哦，不好意思，老师，我刚刚看我写错了，是2021-11月确诊的

! R5 X$ `" p* t5 l不影响方案的，赌790，如果是的话，奥西可以把脑转吃小，全身也能稳定，但是如果没有790，后面还是考虑化疗加脑部放疗，不过奥西还得同步用上

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阳光～ 发表于 2024-07-08 10:13
! _4 D: i0 X9 ^0 p7 S. m不影响方案的，赌790，如果是的话，奥西可以把脑转吃小，全身也能稳定，但是如果没有790，后面还是考虑化疗加脑部放疗，不过奥西还得同步用上

' u% }- L0 Q& {/ F7 ?7 Y' q3 c医生现在让我先做血液二代检测，奥西同步吃着，让我开始全脑放，我现在纠结要不要双倍奥西，医生一直催着让全脑放

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雪儿花花 发表于 2024-07-08 10:17
  w& s4 C2 @- l1 D$ _; f医生现在让我先做血液二代检测，奥西同步吃着，让我开始全脑放，我现在纠结要不要双倍奥西，医生一直催着让全脑放

: F9 ]$ F0 w5 B$ x一旦奥西能把脑转干掉或者干小，以后可以做个局部伽马刀都很或者射波刀呢，那全脑放多亏

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应该选择三代药结合定向放疗吧，我觉得。全脑放疗在6个月后出现意识障碍的概率还是有的。

申医生和阳光给的意见很清楚了：双倍奥希替尼先吃着，你怎么还在纠结特罗凯+贝伐？你是不是有点急晕头了？
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2 U% U) s2 ^% a& @9 r" p0 ^特罗凯耐药都发生脑转了，现在肯定不能吃特罗凯了吧，特罗凯耐药后加贝伐理论上无效

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1、右额叶病灶在2021年确诊时，PET/CT曾提示让用MRI复查，当时复查了吗？是否是同一个病灶？如果是，那么不是新发，而是复发。现在脑实质里有两个病灶是吗？既然有症状了，可以考虑伽马刀+神经科脱水类药物。看你脑部检查用的是CT平扫，建议以后用头部MRI增强，更精准一些。
2、尽管血液相关性比较差，但是也可以测个基因，不用大PANEL,  10个左右那个就行。
! i. b( u) Q+ }. K3、因为主病灶未增大，可能是局部耐药，一般这种情况，会采用主药不变+局部治疗，这可能也是医生让全脑放的原因，但是就像我说的，可以根据个数多少选择“点对点”的伽马刀，这样脑损伤小点。
4、如果你实在担心，也盲吃AZD9291一天了，建议继续标准量，别太着急；160毫克一般治疗脑膜转的，不能盲目加量吧。

只是我个人的建议，供参考。

雪儿花花 发表于 2024-07-08 07:17
5 u8 V/ O7 ^! E& s现在就是没有组织可以进行基因检测，医生建议先全脑放疗，那我可否双倍奥西+放疗，病人太虚弱了，只有80-90斤，目前也吃不下饭

' T" w- s$ y( {1 M2 ^颅内病灶太小，可以先吃靶向药观察，效果不好再放疗

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我认可大家的观点，先奥希，没有效果的，再去考虑全脑放疗，除非脑部的症状很急很重。。。。CEA只是个参考性的指标，并不是每个人都敏感的，大概40%吧

我建议先不急脑全放，先用加倍的奥希替尼，然后加贝伐脱脑水肿，之后再看看能否用伽马刀处理脑部大的转移灶

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同意楼上意见。

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