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关于骨转移的确诊和治疗--讨论下骨水泥、介入治疗和手术治疗

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3427 8 phpinfo 发表于 2014-2-18 21:10:53 |

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本帖最后由 phpinfo 于 2014-3-3 21:14 编辑

来论坛两年多了,虽然一直都在努力的学习,还问这么初级的问题,大家多多包含 有点着急。。大家帮帮忙吧

家人做了骨扫描,结论是“发现左股骨中段异常放射性浓聚,请结合临床及其他检查定性。” 感觉那个位置有点酸痛。

家人肺腺癌4期,易瑞沙1年,易瑞沙联合力比泰一年 以上是最近的检查结果,想请教下各位高手:
具体的治疗贴请见: http://www.yuaigongwu.com/forum. ... amp;extra=#pid57196

1.骨扫描据说假阳性率高达40%,需要做其他的检查确诊后再做治疗吗?最可靠的确诊检查是什么呢?
今天又查了查,应该再做一个增强核磁结合ECT就可以确定是不是了。ECT敏感性高但是特异性低。
目前已经确诊,总结下需要ect排查,有问题要核磁,但是骨破坏程度要看x光或者ct.

2 目前治疗骨转移的方法那种比较合适呢?请推荐下 谢谢了
骨转针用什么呢?骨转针是不是应该从一代用起,否则骨转针也会有耐药的问题吧?看了篇报到,说是搓来磷酸等可能会造成新的其他类型肿瘤不建议用了,不知各位大牛有无进一步研究?
需不需要放疗?
XL184还有个地诺单抗目前是否需要考虑?


总结下治疗的方式:
1、注射骨转针---推荐诺华的择泰,每个月打一次。
之前看到很多人问的骨转针耐药的问题,能否从一代用起的疑问,最近咨询了多家医院答复都是直接从三代开始用。
应该从发现起就立即使用

2、骨水泥
有可能的话建议及早作。

3、介入治疗  射频消融、氩氦刀、粒子植入等
适用于球性病灶 对于长条形的不合适;对于股骨部位很硬的骨头,探针扎不进去,除非钻孔否则无法做射频消融或者氩氦刀。

4、内部植入钢钉或者钢板
手术有一定风险,创伤需要时间恢复并且需要停掉化疗。好处是起到内固定的作用,防止骨折造成的痛苦和生活质量的下降。
考虑到还是应该以全身治疗为主,不准备选择这些方法。

5、放疗:准备去北京302和天津肿瘤医院问下射波刀。
协和和301的放疗科大夫都建议立即开始放疗。我原本希望把放疗放在后面疼痛的时候使用,目前能通过微创和骨水泥来控制最好。做了放疗,骨头会更加变酥,以后也做不了骨水泥。犹豫。。。。

6、外部固定或者内部固定
已经用了一种外部固定的支架和柱上拐。

7、靶向 XL184
留在日后使用,可以考虑XL184联合特罗凯或者2992.

11条精彩回复,最后回复于 2014-3-9 15:01

lzf285  高中三年级 发表于 2014-2-18 21:17:56 | 显示全部楼层 来自: 河北
骨转要输骨转针

点评

没症状也要开始用么?是否从一代开始用起呢?  发表于 2014-2-18 21:21
lzf285  高中三年级 发表于 2014-2-19 14:26:10 | 显示全部楼层 来自: 河北邢台
只要确诊有骨转就要输的,一般用唑来磷酸的多
累计签到:82 天
连续签到:1 天
[LV.6]超级爱粉
jinhua2013  高中一年级 发表于 2014-2-20 12:46:11 | 显示全部楼层 来自: 上海
ECT好像不能确诊骨转,要联合CT、核磁或者X片等影像来判断。
放疗不是首选,副作用太多。可以考虑易联184。
这些你也都知道,本意是为你顶贴,让更多人看到。

点评

你说的很对,谢谢哥们的帮助!  发表于 2014-2-20 19:23
phpinfo  大学二年级 发表于 2014-3-2 23:14:41 | 显示全部楼层 来自: 北京
论坛里面这方面的具体资料不多 找了一些 供大家参考

骨转移癌骨水泥治疗---摘自上海市恶性肿瘤介入治疗指南(草案...

发表者:吴春根 1403人已访问

       经皮骨成形术



一、前言

经皮椎体成形术(Percutanerous vertebropplasy,PVP)已广泛应用于临床治疗椎体血管瘤、骨质疏松性椎体压缩性骨折和椎体肿瘤,并证明具有良好的临床疗效。经皮骨成形术(Percutaneous osteoplasty,POP)作为PVP的衍生技术,泛指全身各部位骨骼疾病的经皮骨水泥注射治疗技术,一般定义为,在影像设备引导下,经皮穿刺病变骨骼,在影像设备的监视下将骨水泥注射到病变部位的治疗技术,从而达到加固骨骼,灭活肿瘤,缓解疼痛的治疗目的。

二、适应证

(一)溶骨性骨转移瘤;

(二)混合性骨转移瘤;

(三)骨髓瘤;

(四)侵袭性骨血管瘤;

(五)症状性骨血管瘤;

(六)骨质疏松性椎体压缩性骨折。

三、禁忌证

(一)严重心、肺、肝、肾功能不全;

(二)严重凝血功能障碍;

(三)恶液质;

(四)已发生2月以上的不可逆的完全性脊髓神经损伤。

四、术前准备

(一)完善术前常规检查(胸片、心电图、血尿粪常规、凝血全套、肝肾功能电解质)。

(二)完善各项影像学检查(CT、MRI或ECT),确定手术位置,测量穿刺角度、深度。

(三)心电监护、吸氧和静脉生理盐水输液维持。

五、操作程序

(一)体位:以便于术者操作、患者可耐受和利于影像引导为原则,如胸椎、腰椎、骶椎和髋臼采用俯卧位或侧卧位;颈椎、股骨、肱骨和胸骨采用仰卧位。

(二)常规消毒、铺无菌手术巾,2%利多卡因逐层浸润麻醉穿刺通道直至病变骨。

(三)穿刺:以安全、损伤小为原则,在影像引导下避开重要脏器、血管和神经,将骨穿针置入病变骨骼。脊柱和髋臼可采用单针或双针穿刺,病变较大的骨骼可采用多针穿刺。

(四)拔出穿刺针芯,用骨水泥专用高压注射器将调配好的骨水泥糊状(约混合后1分钟)时注入病变骨骼,全程多角度透视骨水泥注射过程,当骨水泥在病变骨骼内分布良好时停止注射,当出现骨水泥外漏时,暂停注射,调整穿刺针或骨水泥不再外漏时可继续注射直至骨水泥分布良好。

(五)待骨水泥完全凝固后拔出针鞘,按压伤口片刻,包扎,返回病房。

六、术后处理

(一)术后严密监测,局部有无出血,有无心肺功能异常及其它不适症状。

(二)术后24小时,逐级功能锻炼。

(三)应用抗生素3天预防感染,术后5-7天可出院,定期随访。

七、并发症及其防治

(一)骨水泥外漏:发生率20%-67%,绝大多数无症状(无症状性并发症),无须处理;4%可出现神经根疼痛症状,可对症处理。

(二)肋骨、椎弓骨折:无须处理。

(三)感染:严格无菌操作,抗感染治疗。

(四)严重脊髓压迫,甚至截瘫:透视下注射,防止骨水泥往椎管方向渗漏,一旦发生脊髓压迫,须使用大剂量激素和脱水剂治疗,必要时外科手术减压。

(五)肺栓塞,危及生命:骨水泥进入椎旁静脉可导致肺栓塞和血压降低或升高的波动,须吸氧和升或降压药对症处理。

(六)发热:骨水泥反应可引起发热,一般为低热,可对症处理。

(七)再次骨折和新发骨折:可以重复穿刺注射,以补充骨水泥加固骨骼。

(本章节为上海交大附属第六人民医院放射科吴春根主任医师执笔)
phpinfo  大学二年级 发表于 2014-3-2 23:18:49 | 显示全部楼层 来自: 北京
经皮椎体成形术(骨水泥注射治疗椎体病变)

经皮椎体成形术
   在影像设备引导下,用直径2-3mm骨穿针,经皮肤穿刺骨折椎体,于透视下将生物材料(骨水泥)注入病变椎体,增加椎体耐压强度、提高脊柱稳定性,缓解或消除疼痛,预防椎体塌陷发生或发展的一项新技术。主要用于治疗椎体压缩性骨折、椎体血管瘤、脊柱转移瘤、骨髓瘤等 。
决不放弃11  大学一年级 发表于 2014-3-8 15:56:42 | 显示全部楼层 来自: 中国
成骨的话可以考虑锶89,但是要同巴向药同时治疗
正版增药易。
phpinfo  大学二年级 发表于 2014-3-8 23:48:52 | 显示全部楼层 来自: 北京
决不放弃11 发表于 2014-3-8 15:56
成骨的话可以考虑锶89,但是要同巴向药同时治疗

谢谢你的建议
到现在大夫也没说是成骨还是溶骨 我查了查资料 肺癌的一般溶骨的多吧
决不放弃11  大学一年级 发表于 2014-3-9 15:01:57 | 显示全部楼层 来自: 中国
phpinfo 发表于 2014-3-8 23:48
谢谢你的建议
到现在大夫也没说是成骨还是溶骨 我查了查资料 肺癌的一般溶骨的多吧

CT片子可以鉴别,最好多找几个医生看看

点评

谢谢 之前做了mr,x ray,ect看来做个ct还是有必要的  发表于 2014-3-10 09:19
正版增药易。

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