本帖最后由 beleon 于 2015-9-25 16:00 编辑
放射科CT检查报告单：
2015-9-22
图像所见：左上肺癌靶向治疗后复查，同2015-1-6 CT片比较，原左肺上叶肿物较前增大，密度不均匀，实性区大小约30*25mm；病灶与纵隔，左肺门分界仍显不清；其周围斑片状，索条状，空洞密影较前增多。左下舌叶紧贴胸膜见结节状影。余双肺见细粟粒样，条状影大致同前。双肺门，纵隔内见多个钙化灶，所见大致同前。心影不大，主动脉及冠脉见钙化。两侧胸腔未见积液。
意见：
1：左上肺癌治疗后，肿物较前增大，周围侵犯；左下舌叶转移瘤可能；
2：左肺散在病灶，多考虑炎症；
3：双肺门，纵隔多发钙化灶。主动脉冠状动脉硬化。
超声诊断报告单
2015-9-22
图像所见：彩色多普勒超声现象所见：
肝边清，大小，形态正常，表面光滑，边缘锐利，肝左叶见直经1.0cm类圆形囊性暗区，边界清楚，透声好。右叶光点分布均匀，未见明显异常回声。肝内管道显示清晰，走形自然，肝内外胆管未见扩张。门静脉内径：1.0cm，门静脉血流最大流速：19.5cm/S。CDFI：未见明显异常血流信号。
胆大小，形态正常，壁薄，内见直径1.8cm强光团，伴声影。
脾大小，形态正常，内回声均匀，未见明显异常回声。
双肾形态大小正常，轮廓清晰，包膜连续，皮质回声正常，皮，髓质分界清晰，左肾下盏可见直径约0.3cm强光团，后伴声影。双肾集合系统光点无分离，右肾内未见明显异常回声。双侧输尿管上段未见明显扩张。CDFI：未见明显异常血流信号。
彩色多普勒超声显象提示：
肝左叶囊肿；
胆囊结石；
左肾结石；
脾，双肾未见明显异常声像；
临床免疫室检验报告
2015-9-22
检验项目 结果 单位 参考值/区间
AFP+CEA
甲胎蛋白测定（AFP） 2.26 ng/mL 0.00-7.00
癌胚抗原测定（CEA） 13.49 ng/mL 非吸烟者<5.0;吸烟者<10.0
凡德好像无效
MRI检验报告
2015-9-23
MRI诊断报告:颅脑MR平扫+增强
脑转移瘤治疗后，对比2015-1-6MR片：双侧大脑半球未见明显结节灶，双侧侧脑室旁脑白质见片状稍长T1稍长T2信号，边界模糊，FLAIR呈高信号，未见强化。原左侧小脑半球结节影大致同前，大小约8mm*8mm*10mm，T1呈低信号，T2呈高信号，FLAIR呈高信号，增强扫描可见环形强化；病灶周围见少量长T1长T2水肿信号影。脑室系统稍扩张，脑沟，脑池稍增宽，中线结构未见明显移位。
诊断结论：
脑多发转移瘤治疗后，现大脑病灶未确见，左侧小脑病灶大致同前。
脑萎缩。脑白质缺血。
阿西27天后检测CEA指标：
时间 CEA值 升/降幅 参考值 治疗/用药
2013.6.13 29.2 0-5.0 (两次培美化疗后)
2013.7.26 14.9 约降50% 0-5.0 (四次培美化疗后)
2013.8.26 9.87 约降34% 0-5.0 服易27天后
2013.10.16 4.63 约降53% 0-6.5 服易77天后(省医院)
2013-10-28 4.51 0-5.0 服易满3个月(广州市肿瘤医院)
2013-11-28 4.60 0-6.5 空窗期停易20天后复查(省医院)
2013-12-20 5.94 约升29% 0-6.5 空窗期停易43天后复查(省医院)
2014-1-10 7.74 约升30% 0-6.5 空窗期停易63天后复查(省医院)
2014-2-21 7.05 约降9% 0-6.5 服易37天后复查(省医院)
2014-3-20 10.34 约升47% 0-6.5 空窗期停易30天后复查(省医院)
2014-4-21 5.55 约降50% 0-5.0 重服易30天复查（深圳福田医院）
2014-5-21 3.98 约降28% 0-5.0 299804试药30天复查（福田医院）
2014-6-21 3.57 约降10% 0-10 空窗30天后复查（深圳宝安医院）
2014-7-22 7.61 上升113% 0-5；0-10 空窗60天后复查（广州市肿医）
2014-8-22 5.17 约降32% 0-10 重服易30天后复查（深圳宝安医院）
2014-9-23 9.74 约升88% 0-10 空窗30天后复查（深圳宝安医院）
2014-10-23 6.37 约降35% 0-10.0 重服易30天后复查（深圳宝安医院）
2014-11-23 5.38 约降16% 0-5.0 服易30天后复查（深圳福田医院）
2014-12-8 5.35 基本不变 0-5.0 空窗15天后复查（深圳福田医院）
2014-12-23 10.97 暴涨105% 0-10.0 继续空窗15天后复查（深圳福田医院）
2015-1-6 10.05 约降8% 0-5；0-10 服2992 15天后复查（广州市肿医）
2015-1-23 6.31 约降37% 0-10 服2992 15天后复查（深圳宝安医院）
2015-2-13 6.99 约升11% 0-5.2 空窗21天后复查（老家县医院）
2015-3-16 8.97 约升28% 0-5.2 试药凡德31天后复查（老家县医院）
2015-4-7 10.27 约升15% 0-5.2 试药阿西21天后复查（老家县医院）
2015-4-28 9.37 约降8% 0-5.2 服易21天后复查（老家县医院）
2015-5-14 8.53 约降9% 0-5.2 服易16天后复查（老家县医院）
2015-6-4 7.46 约降13% 0-5.2 服299804三周后复查（老家县医院）
2015-6-15 7.71 约升3% 0-5.2 服299804十天后复查（老家县医院）
2015-6-25 7.25 约降6% 0-5.2 空窗10天后复查（老家县医院）
2015-7-6 6.50 约降10% 0-5.2 继续空窗11天后复查（老家县医院）
2015-7-16 7.06 约升9% 0-5.2 继续空窗10天后复查（老家县医院）
2015-7-27 8.02 约升14% 0-5.2 继续空窗11天后复查（老家县医院）
2015-8-27 9.34 约升16% 0-5.2 服凡德30天后复查（老家县医院）
2015-9-22 13.49 约升45% 0-5.0；0-10.0 服阿西替尼27天后复查（广州医院）
这次服阿西27天，指标大幅飙升45%；可以考虑阿西基本无效。有机会的话，想再试一个周期看看。
本帖最后由 beleon 于 2015-9-28 15:05 编辑
分析：
299804因为也是E靶点，所以有效，凡德因为横跨E靶点和V靶点；所以不能说无效，可以用小升当降来理解。毕竟可以多赚取30天的时间。阿西是V靶点，这次指标飙升45%，基本可以判定阿西无效。
既然跟憨叔不一样，不能E靶点和V靶点都有效，那么下一步的路就窄了很多。
根据影像检查结果，肺部病灶将之前都缩小的两个灶区又联合到一起，尺寸约30*25mm，提示病情进展，当初一直更担心脑部有进展。幸好MRI结果没有提示。但近几个月CEA指标一直维持在高水平，虽然指标绝对值不高，但对于历史同期，平均值还是高了，且病情有进展，则CEA指标控制线就应该把得更严了。
以下是我统计的一份CEA指标走势图：
经过与医生详细沟通，决定下一步这样走：
1：吃回易瑞沙（正好一个轮换周期到了）；1个月后复查CEA和影像，看易瑞沙是否继续有效？
个人觉得如果一个月后CEA下降了，但若幅度不大，觉得应该继续服用一个月再做影像检查。易瑞沙目前看来，不可能无效；
2：主任医生坚决要求将易瑞沙吃到完全耐药。我不同意主任医生的吃法（因为跟主任医生比较熟，可以跟他当面要求。）；主治医生私下同意我的轮换法观点。
最后决定，下次复查时做一个详细的基因检测，以判断哪些靶点的靶向药是有效的，决定接下来的靶向药该如何吃法。避免盲试靶向药耽误时间而导致病情进展。
主治医生同意根据基因检测结果可以找YL靶向吃。
感谢开明的主任和主治医生能帮忙一起寻找医院以外的另类疗法。
这段时间接连发生的不好的事情比较多，也许这是破窗效应......
祈祷但愿不要再有新的不好的事情发生...
期待易有效
wjm1313 发表于 2015-9-28 17:23
期待易有效
谢谢关注！！
针对空窗，主任医生持反对意见，他说听说曾经有小白鼠实验对癌细胞进行间歇性靶向给药，会导致提前耐药。但他也没有看到相关书面资料和数据。所以持保留意见。