到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。
8 L* f6 c; T7 u& J1 ~从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。% m( S9 v0 y! M7 Z1 |& r
如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。 @* _( m9 K' |1 Q% A; m
因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。
3 F; `" R$ G& g( x如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
6 ]4 R6 W3 C8 f9 @4 g1 Z, \建议:" E! S; D7 W7 ?4 P, \1 ~
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。2 k# G+ l! }3 R- r1 o
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。4 R2 i+ B* W# m: r9 U( a4 \. V
3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
2 @: o1 j9 t3 X9 ?4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。 U7 d% Z2 |3 v9 H5 g
总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |