到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。% D: x: L1 m" e7 s( _( z6 e
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。. j0 H, ^: \1 z# f, g
如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。# I, S2 J C$ ^
因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。
/ `' f2 K8 h3 j0 J6 u$ Z如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
( d! c, F4 `5 t5 f建议:
0 g/ I" {% n: U1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。* t z/ d* ~- O
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。
. b- p9 |( b$ E' [* w3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
$ F5 o" i6 v7 S# d8 s4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。
# y9 d# }) S' O% j/ k总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |