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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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185128 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
* _, J: G6 e. I7 c; O' S' _; S- M2 `: Y( l+ B" n& U! t
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
& t) B6 Q* R: D* ^7 D& K   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
! s) Y- V5 L; v. m. [+ N3 k1 W5 k4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。0 c: ?3 a7 v. |/ W4 z& x
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。* H- U3 u, ?# B/ H) F# _
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
1 t8 ^! a! N# k6 Q. j
4 H1 |1 c9 E6 G/ A! J9 f* c. c% ^0 ]" |! }, {  t
# `7 x- ^  W) V
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
7 d/ V8 z/ J/ t, G- S! X                                                        
( h& T2 g" I* N$ L3 n( H谷丙          80        358            234         246         187         173
4 x  C# N6 g+ Y6 l- w" h- k& }* l# q+ s4 X
谷草         110        424           223         239          161         1347 _) V2 I6 i3 d  u% W) W

; ^7 b; l5 U" \' U5 f) W1 ]ALP          300         535          558         811          710         585( Z4 M+ x. K+ N3 o% H4 d
$ P9 [1 C( `& `6 n
GGT         287         490           770         998         1620       1573
1 \- W( Y: a9 _# U! ^1 d7 x# Z8 F6 \6 T$ s) m- W3 L
总胆         15.9         82            124          115          89          98! J5 v! \2 U7 f" m) A1 D* q4 C& t
* n1 n4 l0 O- u3 s! n% b
直胆          8.5            73           80            86          79          85- n6 U6 N! A0 y4 S

4 x+ n, \; W4 Y& T# M总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / . k8 Q# w3 \# n

8 I4 ^' G. l4 D( Q0 U( D白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
) b# X4 m: K; S  h: d- V, O3 U! {1 @' D( J8 d
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
. g1 Y  ~3 v& ]
; V- r% Z1 d; L/ j血小板       69             36          45             62        67          59  I  G0 X, L% R0 |; j

! m; z5 c9 Y* Y) e8 {6 ]6 u+ u' V中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.10 Y8 q6 A4 f5 |5 b* {% v- n

/ D' W9 ^  \) J1 o淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
. F& ~; g$ l- x$ O" |/ Z
: T) C, Q0 o5 S. w$ jAFP                   19.8              30.1                /          /             /% p- u# H' s' i/ P$ b  U/ e: w
4 i( j. C( e0 Z1 b5 |" F' O
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
( p+ j9 U2 k0 K& ^$ O
0 f8 n" q! o8 l7 {9 M3 xFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2* _0 L! b9 x& J0 b

, s) Q( q6 H) r6 v4 V( k4 \& }上腹部水成像增强扫描. z3 O, ?4 _% L7 n, w
影像所见:
% b, |7 W9 ^- q4 }      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
5 k+ u- L! i1 U/ N( h% Q; v4 w总结意见:! J/ Z; X) J- M; x# E" U) v
     “肝移植术后”:5 j5 C4 l) _) K$ K/ g! n4 ~
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
6 Z8 E3 \% _$ Q6 ?: e. n( i' k2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。% m" o" [3 f5 r3 B; ]5 w2 h7 s
+ v3 j( I/ Q( k1 n8 b
+ n, R0 M7 \) z& z! Q" u$ w

# \" @+ }, P8 g7 }超声检查报告:
! l- Z$ i& B; v$ R& z6 \: }9 l' v肝脏:. Z' v8 U7 F0 Z" z0 B4 K9 y9 _
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。! H$ l0 w  n( b1 V7 ?1 k
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
0 {1 C. i2 M) F/ j- H, D" _  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。% D4 z$ Y. r$ ]6 R+ c
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
) U/ V) ~9 b# m$ Z  e+ q6 L' Z门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
! H: ]3 Z% t- F- D  L: T诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
) ]* o4 ]- U: g* ?) [& ?3 c           肝门部胆管管腔透声差。
8 r5 E4 [& [; s; m           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
2 j( r" A% N" r      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。9 H& m; e7 k! m6 z/ r
1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?# a+ |& N& X2 M; E, k' C7 y
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
; K2 q- P" C( b2 k. J/ z3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
6 Y7 m$ m# ]7 ?* K4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
( b- e% o6 r8 ~3 E# O5 D! t5 V5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?5 E2 k! @, R0 g) [6 y
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
, S, z, G$ J0 Q6 }% T6 U7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。& s9 R% M* K; ~5 }' G& m
: y4 f6 B# g6 C; a8 k

! @! ~" N- G+ F! J4 A! ]5 J, b( h
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。0 L% Z8 b8 t( Q6 K
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。9 T$ n; h- ?2 H2 ?
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
, ~/ b0 i8 w8 b$ k6 f% e2 B+ e建议:& ~$ \+ o! C7 Y  R" C- D! q
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。% P2 ~! o" |0 Y& z, ^& a1 k
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
% M) x2 O, {- f7 W3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
5 o9 B6 d8 n9 K) N4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。4 h$ Z) V2 d# j6 O2 J' n6 v
5、暂时不做任何的局部治疗。
$ E; B5 d  a' V9 g$ n6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 . _! ?1 m9 n4 o, G4 M* R
8 ]5 ^" x; z& Y* x' u& q
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子4 D! w6 g7 ^/ k% I3 D2 i

: |9 \2 K0 I- e2 \憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?. n, S' t. y: x6 ~. w
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

2 ^% B, w. @, Z# p$ Y  t因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
- ?4 O: W, K& w) m- \) c& |9 X  o# Y先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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