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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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185729 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
* Q6 g$ u8 a5 o. B  b0 H% n& x% {9 r$ J% `
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:# v1 F; g4 ~  j7 L/ |5 G9 Y8 n
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
& n4 x. {/ i9 A1 Q5 R4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
8 B- `: }/ b3 N- m8 D5 g; K5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。, {* M- T1 F% y0 I  u. b; k
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
+ X: F( \1 u6 a/ t9 D/ f/ f, y, ^# X3 h

* c- ~. o' |( T; C( J/ i) \
9 ]9 F" ]- P! W& C+ t          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
4 Z, r) s; I1 K  b/ |0 L                                                        , u, f/ K9 _1 K7 C  v9 u
谷丙          80        358            234         246         187         173% @9 f) p, Y2 K* V# E8 {, X
' h2 \* l# }9 W% p% z" n) e
谷草         110        424           223         239          161         1342 v" v) V3 F( E, k* N1 K- N( a7 a

/ W! [( s5 G1 Y* h, e* w7 z' _- }ALP          300         535          558         811          710         585; }  x) H0 F6 n
' {9 u* N/ {7 R' U
GGT         287         490           770         998         1620       1573# m; O( H- }* G4 I
* d5 {  t" s- y7 W) h
总胆         15.9         82            124          115          89          983 [$ f* p& F! b# f9 M5 y  e% X0 K

& h; V5 r  [6 ~3 X( c直胆          8.5            73           80            86          79          851 }) e( G9 x. Y' y  V1 B8 s' P7 j* I4 K; V
5 I8 }1 T$ R5 P) e. [/ O: Q( ?
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
/ N7 Q0 ^) \" t: w+ v; d) \" e( l! i7 \- a: L, m7 f+ L; c
白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
- o2 [7 \% B- l  }/ {# o  `" _# A7 x9 D' s
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
# t# ~) E: J1 \! J% Z
. J# g; _) O3 Q7 |# k( e: p血小板       69             36          45             62        67          59% y2 s8 S& e2 u

0 k8 f* L4 p3 W/ R中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.14 ]  Z" M6 O( r6 s7 f

% N6 w+ {, C/ h" A0 }淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
0 o9 H2 q8 y0 A5 }; j- z5 i0 s9 C7 U& N% V7 I* f
AFP                   19.8              30.1                /          /             /
4 l& i! ?, n2 X9 T0 x; O
) d8 x1 c, L6 Q1 l) ]/ h雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
: B8 z5 Z4 C: a* v( P
4 d, T3 E! X- J' PFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
3 t* j; `& D! e# |; M  B& Y
+ _/ V0 A# `0 Y1 o( C上腹部水成像增强扫描1 ?# i7 t9 F  j+ K3 @- @% ^" g
影像所见:, d0 j' j- T9 b
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
5 ^. k' F3 A3 a  c总结意见:$ J5 V5 b. H# ^7 C. v2 h5 i: e
     “肝移植术后”:+ s' _4 _# F- _
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
7 U" _' f% f/ ]2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
$ ~0 }! t' h" A
4 b/ E+ c0 W+ h3 S# P$ H! s% m$ y# F8 {9 E: u2 O6 z/ a

7 I2 S6 `3 i3 Z3 R超声检查报告:7 l6 [! M. T6 D2 C
肝脏:
) X: z$ h" L4 c/ I% m0 b     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
( z" u' O1 b3 N  f9 C      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
( x% c' o4 A' a" p4 ^) n; q  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
0 z  Q, a7 x( b6 e2 n7 U- Q0 ~$ y  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
9 z- r- q/ Z2 h- E3 J门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
/ t; q* P2 G% q# L8 i) @- K诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
# t' _+ r$ R& J' r           肝门部胆管管腔透声差。
1 u8 E/ A4 j) R# J; @           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
( a9 v' F6 ~! @, v4 h+ M      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
  y8 d1 j( s) F) O' g4 P6 m1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
! x4 l( W2 S# s! X1 S4 T* C" t2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?7 {4 u1 B3 S: w8 O. o
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?: x, d) Z. \+ N) T/ ]
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
' {5 n: G0 @% @" B- `+ B9 _5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?. V( `! H3 |  `. c8 |8 G4 Q
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?6 T+ _, P( I' a4 d  i
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。- o8 A  Y: a9 Q, q
1 n" \! u# c4 D+ |2 N

4 n9 [+ Y1 \/ O) ~/ j
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。$ Y9 C: |% G4 s2 H' w# W
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
5 q5 `9 \- M/ M8 I% ?+ r( s现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
; x- L1 D4 O+ ~; X, I; B- o- a建议:
" ~# b$ O; H; @+ s; w0 k1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。  V2 v* n: m. W1 J& \
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。$ Q& P- w9 C, J9 j/ N
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。" ]6 C- J$ G9 n8 _  @& G
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。- Q* V5 V# V0 q
5、暂时不做任何的局部治疗。2 w- K6 K+ O+ I( C$ H. {
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 4 Q3 n2 m7 J2 p6 ^4 U6 g

: Z9 G0 @# B) [" Q憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
& `9 i: h( g4 |# {1 m6 b
4 b$ P6 T# p( ]3 w2 C憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?) y* E0 r; r6 \3 }7 c" p9 c
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

3 d. T7 r) {5 C! h5 h  K因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。5 m6 d4 m4 G$ x$ |: D
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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