給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:
% t) Q! {1 o# _- W. w0 m7 M 8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-10% J0 ], }6 l3 |
索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天2 n! R% w2 |8 u H- J
总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3" _, T; Q# ?. }$ D$ Z {
直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4( h# g& S& R- ]' ]
总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5
3 Z6 Y. T! O2 }+ x白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8
* F' c5 P# p" u) `+ u谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15
$ {: z/ k1 B( ~7 k谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 251 K; n8 Y: m t8 X6 f2 U
谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15
7 s5 D: b; f2 f' R+ J( c# R7 T碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50+ {% o& |) S/ n/ j! t f
白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.5
/ k8 g6 H6 e: c8 U* a2 u血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124$ j b4 Z }! y6 n) ~
淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7
3 o( P+ b% U3 `2 z中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 521 }2 v% d! C4 K6 b6 m1 a' R' J
单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3
8 x3 S) }) x9 u* C; L N' h9 [尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23
3 O; [7 m7 z- \$ S5 L1 P肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 861 l4 n# @1 S, z+ z* w; N4 l
AFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.6
: D6 E1 W" z6 P9 A2 Q# ^严重的是红细胞:1.29
: e6 R( e9 }, V血红蛋白:417 w7 u/ L( I+ ~
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:, i) S `! N& x, E( `4 o
影像学所见:
/ ] A$ I# t5 H& _ 肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
% ]; |+ a; R2 V0 o影像学诊断:5 r8 x2 i. l( N S
1、肝癌肝移植术后改变。4 M3 K1 k5 ^1 p6 u
2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
, Z; \1 Y6 J' l# m) W5 u" ?3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。
" O' Z! ?$ y W- u4、腹盆腔少许积液。8 v. j0 W* i. Y4 ?7 Q7 @* A h
日期 AFP 上升或下降% 用药情况5 V( `3 v5 E: u0 T- |4 N, V `
12-28 620 索坦3周
* \/ F& _' c1 F+ _0 l7 t6 @1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)* L1 x+ m: |( I& G
2--12 216.3 +26% 阿西20天$ {* J0 Q. _( P9 L: H P
2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)" t( \! t' [ Z: i+ Q
3-26 355 -3% 索坦3周
; _" o& ~, Y, P6 A% H4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够). e; ?) R0 j$ G" v8 h9 U6 {9 e
4-24 273.3 -32% 索坦21天3 `/ I6 Y& }1 S) K! x( v- j7 j6 R+ M
5-13 343 +26% 西地7天
' F6 H' c: R$ I/ Q5 r$ b: s
- h @0 N/ u$ a& t 问题:8 V- @) n# h; V* N' v
1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。2 ~0 M3 r1 X) x5 n/ t/ r5 Y( T1 P
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?: c0 {4 L# c6 r
3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?2 H* Q# f0 L. i0 a q3 U
请大家帮忙诊断下,谢谢!/ d6 H# \/ l) ]: R5 }
4 b7 M9 R+ w% L6 c3 V8 ~# h
7 p" v% ?5 i% K9 G, n/ u: K8 c3 X { N% C3 ~; M
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