母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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+ [# d2 C1 b5 P' Q4 X3 L/ Q$ r治疗过程：
& s' l" A- o& o+ O1 k+ A时间                    cea              备注
  c+ b, v" R" F' ]- T$ Z) J. ?2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
! s; c5 k6 t% G2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
+ n, W% Z6 V+ n( ^9 y) |# v! I2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
( e' J* R( L. N/ X  o$ L" T, C2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

6 J4 e! u2 l8 b, j/ o问题：
1，后续靶向药的选定：
, _$ n6 X  T! G: P+ e7 }6 o. G对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
9 l5 J. o+ r3 ]# z0 v为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
0 Z# g) ~* R$ B9 E3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
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6 [! E+ m6 j. \7 q3 t请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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, m1 C, w/ h, a/ Y1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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2 {, ]1 \; c( H  K$ `9 \时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
: u' z3 m8 r, x5 }" k0 u. E2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
8 M; S6 l; N3 y" ]2013.05 367


4 s4 L6 `& ~- V+ F0 ?; v9 R0 F: H2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

3 T0 l; ?* \! S: ^, Z+ M2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
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& _( }( t; G4 a; O  l; m
" |# r5 `! l( {7 m3 l! O4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
" W! P/ c) J4 J. n* v0 U2013.09 353.2
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# a7 U+ q$ g3 p3 _. ~+ _( ^- A5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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2 B6 x/ ^$ j' r3 V2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
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$ y$ h2 G( L0 g: S- B2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

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& M! Y* P! a; t: R7 d# S三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
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所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

# A! X# S5 ?) k  g# O- m( A% a既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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, c( Z. q+ k) o五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

2 ?0 d/ u7 J% u# \( J短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
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1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
$ u7 m5 W- F1 ?9 `1 P6 h0 d) K+ b
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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治疗过程：
2 m& e( ?2 p( p时间                    cea              备注
2 i! A! Z; ~9 a- w2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
' d5 p" X# ?' m' k$ H) g* a                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
  t! U2 n3 z* c2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
* F7 C  b. v' H6 [, ]2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
3 s) L8 g+ J) ~3 T! X0 k# K2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
; |& h& M5 {9 [% ~; x  {+ v4 \2 R  A/ I2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
- e! u  G. A. r* C2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
, A: w! P6 r* Dcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
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  t6 F# ]$ i& E) d
/ l5 e; @! ?; j0 m7 W6 m2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
& X8 I2 H7 g( N3 I7 ?. f8 N& Y- C/ \cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
# x" H& A8 I+ K0 U- U  C/ f( _白蛋白                    33.8          35~55 g/L
; c- _$ \' ]! n- x- G白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
) J% W$ |) U( b. }7 L/ _5 f! Y: rLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
; p: k/ M/ U4 C. o8 u- |: kCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
& r) l0 }% g) \红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
: R6 p! v) \# N* ?& |血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
. K9 r" ]1 ]4 e" V% L5 Y
/ y* Y2 v- X1 z3 @" U. b肺部增强CT：
! M9 N2 C  s# E& A0 c; E& O' j右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
5 \) z: f1 R1 c% X5 |- r- `
  t8 a4 p7 I) V3 B2 s5 h/ f8 t头颅增强CT：
# Z8 I4 Y) B4 K/ S' \/ b未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
6 z' Z8 }& ^+ g; H( p! J' m改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。