母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
6 [+ m) s2 I  U7 j0 W
; _/ I- H" z+ M" a* v' b
/ S  p$ X' O$ L" W妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

! _0 y0 D, M3 C5 Z治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
- J* E% J2 W/ K                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
* ?" z2 J4 c. A2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
$ s! Y- c/ }3 \$ e5 l$ }: ]8 ^2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2 Y7 p8 I3 t0 L( ^2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
& G4 s4 |1 s" d1 I! ^6 Q2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
3 i% q+ {* m$ v6 O0 f2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
- K' m# r4 X* I
+ b2 d! `/ e# R6 D1 O问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
* @* s0 D" u( K/ a7 x2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
; o9 X. P: @( S4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
; J5 ~9 N' Q) T
! e9 s) V. t( P5 K/ p1 `请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
/ O1 V1 n9 m& ?

1 V! @( d# [! d& z/ Q二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

. ^3 I& C' w$ }* ^" F1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
  J5 |" m- R' \2013.05 367
( B1 b. z: }( d6 M" s$ s
+ q9 X5 V% y5 L7 S
/ H/ p2 K. w8 J( T" C# q2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

  {4 h' S; P% t, I. r% N& Y2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
. ]" b: l$ W' w
$ n: a% a: w9 h' p5 n: z. m2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


) Y+ A/ Q4 z1 J$ K4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
4 ^4 {" |" p$ @) J) O- N2013.09 353.2

' K; M" Y3 I  n
# E9 l$ x1 e5 x$ X; D* M9 q5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
; b0 K0 R7 @# ~. V$ e; x
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
7 ~- S; P4 |5 V# i2013.10.23 1163
. ?! ]* y0 {3 l( o4 v
6 p' v- b4 i# p5 W
" T$ B. I5 \1 \, g6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
5 J  Z0 X# y4 G# v) _: Y# T) C1 d

1 `' a3 O" F6 ]4 L5 @; I# N1 a三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
7 L, C8 O% ^0 ^) c& W' F
; e! [4 t& f# M+ U8 \: R% q8 V- |
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
$ {4 L, Z, m7 e! ?! m* N' X; u; R
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
, C- j$ U- i/ P. i: }8 l9 H
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

3 F. U* V' U: P$ E
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
4 R7 h2 Z! }5 u' h
8 v- G- X1 H% W. w+ r短消息我就不回了。

( J5 G9 Y$ o  U2 z+ @对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
9 ^$ A9 f9 O2 R! P' h3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
. H9 x( G, @4 ^! x& J
9 R" A, Y8 G# B+ B妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

' T! Q8 M( F# G6 y& R! n治疗过程：
' V, M; `' P! k! ^1 ~9 C2 R: b; y( Y时间                    cea              备注
% A5 o! k  @" x3 o2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
0 }; L( t" G& F9 g, b0 K( P% p                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
' h  x( o9 R0 a; V2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
/ y& J& o2 H& F% P1 J: m2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
' Y7 H) N6 ~$ q
问题：
; G5 H# W! u1 J9 Y1 L6 ]& Xcea一下升到1163，让人很慌乱。
- K- ?3 _/ x' S接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

3 T$ g5 w3 ?( \8 w6 F7 R3 \% y请大家对用药提出建议，非常感谢。
4 ^5 R& P2 ]- X. i; n

; H, a: A( [+ s) S" U' e
0 R: n* J- v- J% T$ b% `- |2013年12月20日检查超标项目：
% [3 Y% }" F/ t3 ]0 s5 @8 n) ?项目                       结果          参考值
4 I& W3 t1 m) s$ ZD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
& B0 E6 H, z' o1 f" VALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
" m/ _7 S! _% K红细胞压积             33.3           35~55 %
  @; L9 T( v3 eRDW-CV                 17.5           11.6~14
" J" z5 L2 r9 y% ~: oRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
7 f& F3 F; k8 t& L. C+ |血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
# d8 x0 w) A4 k$ u# [
% d4 h+ l4 l! b8 \+ i; g( Z肺部增强CT：
+ v, B& ?$ v- m4 d右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
# E6 s* A7 x  V, N. Q
头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
5 A$ S3 j: g; ?" \( q0 x$ l在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
4 T1 M4 O( t' b# N/ u% u) h! B改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
) o) P! U  o1 J5 D# Q! t. @& g分量差一点点，效果差异不小。