母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
$ q' e- Q: B' A8 W6 W" T2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
0 }  f( d' W2 Y' H' v  m7 M2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
' X, c8 h; d! n% a9 E# |; N! p2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
0 d0 p: o6 [9 y/ [2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
) T- [; M  {; M; l0 E2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

4 p9 S3 C+ j- c. z
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

+ q+ t4 M/ C  z% c9 T时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
8 Z1 s5 _" q" _0 C; ?2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
. F. d" p# {$ c% w# y! F. F2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
/ s' K+ c" Q( a  f4 X; Z8 t2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
+ Z( ~7 z6 ~$ ^( ~2013.06 289


9 W6 o! D: d6 e2 |$ e9 Y( J1 i% e3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
- o% O8 n2 g) q; A' f/ ~2 Q
+ s# Q& a! |1 p- t2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
3 n, }$ B0 y6 y7 _' u/ k  |

4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
3 n  q" _& R7 U: K
) R* C8 ]/ w% @% v: u) ]2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
4 b  B2 U9 G; p* S, C$ _2013.09 353.2

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5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
3 _) N# g8 c  k  f1 Z7 f& ?
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163

$ Q# S5 T& H; F6 W$ K% p8 t
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
9 q+ W6 m$ T8 {; T! ?. n: F0 r
: q3 q6 u+ d' c  K. r2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
6 _; O  D8 J( F1 f+ [* [) M- s9 J" ?* g
1 L7 Q" C! u8 X' M
2 N0 o$ A; f) Y/ g2 u0 M) k. t6 @三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
4 O/ y( |( Q/ H) Y: o# e

四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

6 I; A% |9 a& [! z6 G$ ^+ z所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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% d+ D8 M) |/ R" M7 _
9 B  n- h: g& V. \- s, i# F五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
) ^% V+ h: _& o$ T' M+ }
+ o" D" \, [  j6 c) k* ~短消息我就不回了。

8 `( I5 X) B5 K' v  e2 b' a对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

3 d$ p7 P$ R" ]/ G( a1，同意cea迟滞的假设。
# @- W; j' a3 H/ }6 b2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
  }0 v" b, m% Q  S
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
% J8 ]! i. t8 h/ s! b2 R
" p2 p* H( `: x% r- Y1 ?治疗过程：
3 e0 L- X/ V, w( O9 ]时间                    cea              备注
8 u0 N4 N, b7 y+ f& z2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
3 S# V! ~' ?: _2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
' s: X# W) K4 B$ Y) M2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
* D7 Z/ h5 h3 j( V2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
# d; J5 _# D8 B9 ?8 d5 l2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

( q! e+ P4 O0 ~2013年12月20日检查超标项目：
! a. ?( k1 M+ p) J项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
9 R1 v1 k4 A; fcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
4 \, K" z. W/ ^( c- E9 E1 ^白球比                    0.85          1~2.5
8 G! T5 V8 t0 ^* x) y$ f钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
' Y9 |% L+ ^" @& S镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
- n' B6 @- u- d, G! |. c2 s二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
( C/ d, f/ f" {/ g6 I( }LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
: k0 V3 W$ R4 V3 g: D6 gCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
7 {; W' `; y5 ?( ?* H+ A血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
4 t1 t1 s3 @- I单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
& p! E) i: H9 h5 ~7 r; `% ?
8 i% z; [  i: @2 a头颅增强CT：
  m9 _, w2 F' R) {& ~$ v5 g4 r7 \未见异常。
" J1 h8 J/ T0 ~) u

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
/ ~" ~" F7 v3 x改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
1 q) t; r: V6 r" @6 u分量差一点点，效果差异不小。