母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
登录/注册后可看大图

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
- O$ ~& ]0 k$ Q+ ]9 p7 e3 C

% }3 P& \6 K7 O/ ?妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

: a: T- \  z6 w# A+ k治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
) Q+ q9 o+ Y9 z6 |6 y2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
' Z; N- y' q5 B( b3 p2 d2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
; \; l% w' U6 n5 `2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
8 p8 t& ~/ k/ j7 O! _2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

* ]5 f1 X1 ~6 M% _  @6 m问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
  |. s6 [0 u7 p; Q3 I6 M7 g2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

) w6 P8 d% _$ P  s( V+ I
4 L& ^% K- V) o5 D' H二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
7 [5 D/ D5 O7 ?! y9 G- ]              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
$ ]7 l4 Q+ n/ O/ ?2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
; P  \: c& }+ Z2013.05 367

' b) y# q9 D7 e9 k' N8 s
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
& v4 x5 y. b( h* e- N( Q
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

% @  z2 y( V5 {
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
& @+ y- b: X  d# I4 Q% _5 H: f8 {
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
5 m, f& {& M" e* b5 W% _! \# R$ Q2013.08 292.1
. I! G0 y) w& s- e  P
: O9 H1 G+ N1 _, L* I! N" i
. d% a/ r3 j" b/ n2 {" K5 G4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
& Z9 F% K8 q+ j- E4 i
% P8 v) t; A9 m' ~* M0 f9 r2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
; ~0 t4 n* D! z+ P2013.09 353.2

6 }9 n, X: _, e: L' T7 J4 S$ R( Q
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
& w# H6 a7 D+ [$ L5 J
, }/ y8 v; g. R% h) z: E2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
4 q5 w6 g/ o- c
7 c% x* P0 o5 l& c
* o7 q: h5 b% N# o' |+ Z6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
* l/ P7 s0 T* N2 N! i1 d8 @
; |! {8 z- {( g$ G) t- }+ ~7 x2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

& O3 O, q5 k4 _5 Z7 G$ C
2 ~! i2 D1 f- a8 R四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
+ m* U2 Y: C( P; X; l; T
. F& w8 {# r: {所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
: q) b# C% \& x/ H$ O3 F# j3 [
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

2 m7 H6 d$ ?: k) _5 T) p
: g, e1 v& F9 M: X+ o五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

0 ]0 _6 ?! ]6 A- V' V短消息我就不回了。

+ ~2 l$ j* c: ~( |! N- g1 Z3 J  [3 u
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
7 F3 r$ H: u6 O; {, |
1 }& T- z3 s2 m: P% U$ D5 _, d6 ]1，同意cea迟滞的假设。
9 q5 D1 Q' A' m2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
0 C# ]' H1 X% k# _  q5 z7 Q3，2992有效。
# T. r. l& o' K

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
% t1 m4 R$ R& `6 e8 Z9 u" y+ v
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
7 @, d! F7 U$ e3 U: j
0 q9 B  b( b9 v# ^+ a治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
6 ?% A# |4 V1 \5 R                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
9 K1 W9 z; f, a' J; _2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2 Z& I: |; ?3 y9 `9 W8 ~- d2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
) b% i* S3 K; G3 O! n+ _4 E" u2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
* W' {$ ~2 h( [8 O2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
: s" d! q" [% w9 F4 Y' J1 Q' x: ^
问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
1 _0 ^7 M, x$ s' B, o3 M* \7 x
; n' a0 w8 }& [% H; f请大家对用药提出建议，非常感谢。

3 A& |0 i$ n7 e$ d6 Q! R. S4 o
/ \+ ~, P0 y  @4 X# d) D, [2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
' f: }4 N, z. c# D! Y  pD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
# ?! V/ ?: G+ _, B+ G1 x白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
( r5 [$ `) o% cRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
5 m% `, o+ s) u/ s单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
+ \. k: P9 V5 T1 o* M$ d. p) y
头颅增强CT：
+ ]" k$ i0 ?0 _4 ~/ Y+ w) e: r未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
& H9 M5 n; k5 b- b% X, D* b我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
' N! g7 B: b* x7 Q分量差一点点，效果差异不小。