母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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% d! h, M) r( W1 X, G0 o% Q+ [) u本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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( e! L# Y0 D/ ]4 e0 @& f: @
9 Q* e1 p' G; m, k妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

. I/ H2 x; _: G9 h治疗过程：
! {9 v$ D# O9 T: b7 r  P时间                    cea              备注
9 [4 L/ s! s, e; Q. ?' T0 E) X2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
! \% M9 O! l# z  V                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
5 A9 m& v, H2 s# o$ p0 u- A2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
. `5 l  {( \9 I  B: F2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
  A3 ~, J/ m, `2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
: s% ~1 K& w2 ]: P9 x% E+ e. j2 i; t
问题：
' }, C! i' k! l1 I" y1，后续靶向药的选定：
. S0 a/ V/ }# w$ w  c1 v+ X对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
- ^& i2 b4 b  b, N4 [2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
3 T' i6 _, j9 X7 b) f5 V4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
1 l& ~# Z- {+ Y% r+ _3 x/ |
: N) D) N! j+ f! K/ s# @
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1 l; }7 c4 \8 t/ [4 A( n( ]1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
9 L% I1 B' U. Q. |5 @& ^2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
( T+ ^. [$ ?8 g3 V3 Y! E0 D2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
+ Q- B" E9 B0 b6 B/ D; a5 L

- m  x, D" D! R$ b& |$ [2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
; y# y0 I+ z. t6 F9 J' p
0 l0 ~4 f, \1 z: l2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
1 A$ ~  I8 f" ~9 T/ n) W2013.06 289
5 U0 Y' T+ y" {
4 }& d- k3 R, n0 I& B4 D& _& }( t
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
- o8 I, d# z- N8 m
# ^2 O* V" m* C1 r/ s% l2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
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* x8 ^# T& f( A2 `- R, e
0 t1 L8 X6 p& X/ {/ N; v1 {4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
5 ]9 K0 R0 p+ P2 _; l* r- G3 O
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163

' X8 Q- y8 L  V5 Z
1 o+ U- G+ ^4 T8 T6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
# n8 q. {& ^, H# i+ o( H# j+ p
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


" L% x8 g2 I/ d& j, ^/ B三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
7 X. L- p( f1 v: H; i6 v
5 ^& n5 W& {" k4 {所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
% f& y$ `$ w8 }# }
. Z1 L( f2 M8 I6 q5 z1 @既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
* g$ d9 G+ w! z( x* ?
  x. o" a$ \/ [9 G
% K0 G4 E, j. D, J- N5 n8 r- x五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

" U7 x5 r9 r. ]
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
5 O- d8 |: e' B( d+ B- _
1，同意cea迟滞的假设。
6 M. @5 f. ~8 ~/ d* T; I( d2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

# z! n- N9 q; n& e

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

2 J" D% G4 w9 B1 s+ w2 k& N妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
$ h1 ~9 A( H  x/ r0 F& t
治疗过程：
时间                    cea              备注
$ D! X& J8 j) J2 g2 B% u+ H2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
; s( o- t4 Z5 ~- y# K# b2 [2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
/ u1 `3 s! g4 l2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
' C3 }- b; o/ }* t5 {5 S2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
7 N' A) l4 Z8 }' M1 @2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

- R- s: ]/ L0 ~4 b问题：
3 [6 R+ G9 `; m( X( S6 ~$ Ocea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
' v9 I' h$ C3 E. S) _$ g6 R0 P5 |9 [
6 r. d. {& b" n' T0 L# S请大家对用药提出建议，非常感谢。
1 v/ W" ^. E  t: O

2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
: f9 `+ P% U- I4 `3 ^. [cea                         1346          0~3.4 ng/ml
  {" h, W+ D9 Z' H" D, xALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
! j$ `' P' j) C) M* @钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
; A! V- T) T7 q$ K+ D镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
2 V9 |2 M, F: Z5 z7 ?3 l9 E4 o二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
5 o. K" z; {1 i; Z* G2 g% pLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
. R% f  j% @, }+ XRDW-CV                 17.5           11.6~14
! U$ j9 Q5 k9 `" g- mRDW-SD                 56.2           39~46
* K- G  z! r6 N4 }$ }9 H3 W5 p血小板计数             331            100~300
( p% C$ y- u9 B; O3 x3 N; |% D血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
$ v$ f* _3 \  P+ O单核细胞百分比      9.1             3~8
, g. s( v3 f9 c
肺部增强CT：
1 M: c4 w; U3 M/ J右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
未见异常。
- `1 i& Y  _2 U  P% V

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
* `# P- u; a& x& z在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
5 A# D3 L- D- i1 E1 B$ Q% _改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。