一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”,而对应的CEA下降却出现在6月:367->289,我估计你们家CEA有滞后现象。* U: J2 c) f) u7 g2 ]6 K& m; x0 ^
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二、假设你们家CEA有滞后现象,那之前的表现就很好理解了:! x3 r& T u& m
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果,所以“CT无变化”;对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果,所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”,易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果;易瑞沙对骨转等转移位置控制不住,所以CEA上升。2 \! B: m+ O+ _
+ q+ t4 M/ C z% c9 T时间 cea 备注& K- X9 z" M8 K* k7 p
2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。5 x3 Y9 J$ } Z, s# x- c- S' X
随后DP化疗两次,每次CT均无变化
8 Z1 s5 _" q" _0 C; ?2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化
. F. d" p# {$ c% w# y! F. F2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化
/ s' K+ c" Q( a f4 X; Z8 t2013.05 3673 r V; r8 j+ o8 x( W# R
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2、2992有攻击效果,CT体现在“病灶缩小”,CEA要在下一个月才体现出来:367->289;从CEA下降幅度看,肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。6 S. h! R" f+ u( C" L
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2013.05 367 吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
+ Z( ~7 z6 ~$ ^( ~2013.06 289 3 ~2 Z# x9 b' f! p" J
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9 W6 o! D: d6 e2 |$ e9 Y( J1 i% e3、CEA:289->292.1,T药虽然有一些防御效果,但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感”有所体现。
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+ s# Q& a! |1 p- t2013.06 289 吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。4 H9 d6 N. }3 i* Y) b
2013.08 292.1
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4、估计特也和一样,只是短期微效后就耐药。特无效,基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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) R* C8 ]/ w% @% v: u) ]2013.08 292.1 YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
4 b B2 U9 G; p* S, C$ _2013.09 353.2 2 L# B; ^# F. m. ^/ J1 |
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5、特罗凯耐药,“三天停两天”相当于减量,所以CEA:353.2->1163癌细胞发展较快。
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2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。; N- D, A3 Z! T$ _
2013.10.23 1163 4 D1 w+ n8 t' P) W. J
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃,由减量恢复为正常,症状稍有改善。
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: q3 q6 u+ d' c K. r2013.10.23 1163 YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。
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2 N0 o$ A; f) Y/ g2 u0 M) k. t6 @三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特,不必过于慌乱。
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看,V靶点的效果可能不会太强,阿西可能不会太有效。0 q6 T" Q4 j% j
6 I; A% |9 a& [! z6 G$ ^+ z所以建议重回2992,原料74mg,腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强,可2992联合BKM120看一下能否增敏。6 d3 a3 n( F0 R* Q, r; |
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既然易和特的效果都比较弱,一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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9 B n- h: g& V. \- s, i# F五、虽说病人身体弱、体重84斤不到,但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
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+ o" D" \, [ j6 c) k* ~短消息我就不回了。 |