母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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& J" p; A0 u  m( x9 |% _                               
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, u2 w7 R9 }6 n1 b; F! z本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
* D7 w* }6 j, t% H" \

; }! w8 d# J  h8 `) n6 d) a* T妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

7 d: z7 z# [' n6 v: g6 b治疗过程：
时间                    cea              备注
5 x2 U! z+ `% }; @* s, I5 j+ {$ g2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
4 {5 A- z4 [* X                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
! i" H8 _% w" O0 B* w- i2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
, u' G* ?( z+ M! }2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
& r' X. y+ n, a2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
& V4 e1 G( k: u  ^. W( L: L2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

; H) g0 s6 ]5 s  {8 @问题：
6 d" v  B& @9 a! n' O1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
4 ?. o' @" B. p- W为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
  P* z) \7 T) ^! R7 c2 ]3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
  k+ E) z& Z6 r2 ?/ z' m4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

  M! f/ {9 |/ X# u3 ]; {/ ]; ~% `
/ K, M, _( ^  G( z5 p二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

$ E) y2 G; q7 d4 s' B1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
2 x" _( _) S! A/ s
1 N6 H( y) S& F2 _时间    cea   备注
! S. [& S/ A8 S- {- O' n2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
7 Z8 B: t+ A  ?4 K5 O# K: N' M9 R! K2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
+ R$ S8 f0 m9 b0 u7 p( }4 x$ c
. b; b; G5 q/ b6 W2 d5 \
' a: G* J  }* |+ P2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
! o! V) K* }) u+ M" _4 O8 d/ W
0 S( e( E6 x3 d. p0 d
. V6 j8 g! @6 [! o) s+ ~3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
& ~1 S2 B7 X5 T2 ~( N
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
; d! j" f3 l/ O+ p; i5 Q) K2013.08 292.1
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  ]' p  n5 E! Z1 B# H
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

* {: y! }' L  F0 U$ Q; [5 o4 e/ Y2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
$ l, T7 W% Y% J$ y
* p! `9 L7 p9 V) o3 r( C/ L5 n
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


) K' f( A8 B- g6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
: X: n: D8 Q3 d  a3 \9 ]/ d; u9 e

# E1 O9 f* f- h. t8 c' W( |) @) E& F三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

; \. a. r+ y; V4 B6 O+ G
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
8 O5 O) b; S0 o3 e# a" U, A: X+ o

五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

* F2 i1 Z' n: }- I1 c- b9 v% p
7 C# H: v; R+ w4 Q" k对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
) g- h7 Z; o; O% K( @, j) T) h
2 _4 @" D: C) L7 D* P2 o( K( f, Y1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
% a' Z+ q6 ]0 u& K" p0 n3，2992有效。
9 C+ ?' M1 R( A) Q% w

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

+ e' Q/ B) k+ r& j/ A妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
( L8 b1 t# v4 U: K# H# c  ~
治疗过程：
时间                    cea              备注
" D/ d7 W$ K/ {7 g, r+ }2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
/ W& ~& }0 A. m) n( o. p2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
$ T+ F1 j% L7 j( J2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
% o3 [/ r; o8 E1 O& C2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
; v  M" q0 I5 w7 P2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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  t, ~7 ]& n/ @问题：
- u) M; x$ n2 K. F. T! f+ Qcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
% Y6 [$ s2 ^9 f8 P
请大家对用药提出建议，非常感谢。
$ u+ E$ x$ Z* S! T

9 p( u3 f' F4 I# ]. r6 c: y
  f7 ^, d" b; \9 a. J2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
4 v1 q! W& j0 {. \4 i6 E' G8 uD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
% Q3 O+ V7 d! e3 D, ]3 x5 [ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
7 {% _5 Z0 w! j1 K! r白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
& {) c+ @5 s, q8 f钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
& Y, y8 d4 a! n) u0 D* p! SLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
; Y" d9 d( x2 r6 P9 U( q8 X# KCKMB                      27.1          0~24 U/L
, c5 f: f$ S/ X- n2 C0 _血红蛋白                 105           110~150 g/L
9 Z) C1 v1 ^: b! A1 V, Q红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
  u' I# A: X4 l0 v. p6 u+ kRDW-SD                 56.2           39~46
. K" k1 P% ~/ _: p: c4 |1 T血小板计数             331            100~300
5 p7 I5 E( I- p( s血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
4 b5 m0 q, k; w+ j) O$ _
肺部增强CT：
: v& b4 l5 ?+ v9 I4 [0 ]右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

. T! J  s( B: W) Y. Q  ]& F头颅增强CT：
未见异常。
1 f$ f+ p, [( V& N1 E' ~4 ?4 i

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
* f0 l/ q+ ]( F! z; J9 s改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。