一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”,而对应的CEA下降却出现在6月:367->289,我估计你们家CEA有滞后现象。. S$ x3 H5 k. C3 m5 L
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4 L& ^% K- V) o5 D' H二、假设你们家CEA有滞后现象,那之前的表现就很好理解了:' l1 d! R) M' i" s
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果,所以“CT无变化”;对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果,所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”,易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果;易瑞沙对骨转等转移位置控制不住,所以CEA上升。8 @% k! N+ F/ J1 c9 u& j
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时间 cea 备注6 w& ^- a( n& d/ ^/ T6 f
2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。
7 [5 D/ D5 O7 ?! y9 G- ] 随后DP化疗两次,每次CT均无变化* k% |; ^- J5 q4 X
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化
$ ]7 l4 Q+ n/ O/ ?2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化
; P \: c& }+ Z2013.05 367" }( {9 J1 Z$ o0 o0 r. n# L: O# ~$ G5 f
' b) y# q9 D7 e9 k' N8 s4 K/ O) _. A8 z
2、2992有攻击效果,CT体现在“病灶缩小”,CEA要在下一个月才体现出来:367->289;从CEA下降幅度看,肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。- s8 o7 X* J3 y% L9 w8 {
2013.06 289 ! j( @( o" U4 J8 g$ H; G
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3、CEA:289->292.1,T药虽然有一些防御效果,但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感”有所体现。
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2013.06 289 吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。
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. d% a/ r3 j" b/ n2 {" K5 G4、估计特也和一样,只是短期微效后就耐药。特无效,基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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% P8 v) t; A9 m' ~* M0 f9 r2013.08 292.1 YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
; ~0 t4 n* D! z+ P2013.09 353.2 0 d5 m$ n3 t/ ~3 O( Z* T- t
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5、特罗凯耐药,“三天停两天”相当于减量,所以CEA:353.2->1163癌细胞发展较快。
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, }/ y8 v; g. R% h) z: E2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。( G, \- k; C2 t/ R5 ?) R4 Q& x
2013.10.23 1163
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* o7 q: h5 b% N# o' |+ Z6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃,由减量恢复为正常,症状稍有改善。
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; |! {8 z- {( g$ G) t- }+ ~7 x2013.10.23 1163 YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。7 b# K. @4 D2 e+ p5 v: Y
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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特,不必过于慌乱。' H7 F) D3 W5 u4 X% H7 |& t
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2 ~! i2 D1 f- a8 R四、从T药效果、以及YL特+184效果看,V靶点的效果可能不会太强,阿西可能不会太有效。
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. F& w8 {# r: {所以建议重回2992,原料74mg,腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强,可2992联合BKM120看一下能否增敏。
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既然易和特的效果都比较弱,一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。% x9 Q' Z2 \+ R
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: g, e1 v& F9 M: X+ o五、虽说病人身体弱、体重84斤不到,但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。 G3 q: ~/ z% w$ w) {
0 ]0 _6 ?! ]6 A- V' V短消息我就不回了。 |